nephrectomiát

Mint nephrectomiát vese műtéti eltávolításának hívják. A vese műtéti eltávolításának lehetséges indikációi a veseinfarktus vagy a szervi rendellenességek.

Mi a nephrektómia?

Nephrektómia esetén a vese műtéti úton kerül eltávolításra. A vese úgy van kialakítva, mint páros szerv. Bab alakú, 10–12 hüvelyk hosszú és 4–6 hüvelyk széles. Súlyuk 120 és 200 gramm között mozog. A vese fő feladata a vizelet előállítása. Ehhez szűrést, reabszorpciót és a vizelet koncentrálását kell elvégezni.

A vesék a víz- és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly szabályozásában is részt vesznek. Az első nephrektómiát 1869. augusztus 2-án végezte Gustav Simon sebész Heidelbergben. Az embereken végzett műtét előtt Simon többször kiképezte az állatok nephrektómiáját. Az első nephrektómiával Gustav Simon bebizonyította, hogy az egészséges vese elegendő a vizeletkiürítés átvételéhez. Korábban azt hitték, hogy az egyetlen vesével rendelkező emberek nem életképesek.

Funkció, hatás és célok

A veseinfarktus a vese műtéti eltávolítását jelzi. A veseinfarktus a veseszövet nekrózisa, mely keringési rendellenességek és elégtelen oxigénellátás (ischaemia) miatt merült fel. A veseinfarktust gyakran trombózis okozza.

Ez előfordulhat pitvarfibrilláció, a szívfal aneurizma, a szívbillentyű cseréje vagy a szív belső bélésének gyulladása miatt. A vénás trombózis veseinfarktust is okozhat. Ez általában a jobb szív elégtelenségének következménye. Egy másik lehetséges ok a veseserek kompressziója vesedaganat útján.

A nephrektómia másik indikációja a visszatérő vesegyulladás (nephritis). Nephritisz esetén a funkcionális veseszövet és a vesemedence általában gyulladásos. A nephritis általában a húgyúti emelkedő fertőzések eredményeként fordul elő. Vese- és húgykövek, cukorbetegség, rendellenességek és fájdalomcsillapítókkal való visszaélés jótékony hatással vannak. Vesekő súlyos eseteiben (nephrolithiasis) szintén szükség lehet a vese eltávolítására.

A nephrektómia hydronephrosis esetén is indokolt lehet. A hidronephrosis a vesemedence kóros megnagyobbodása. Ez a bővítés húgyúti áramlási rendellenességhez vezet. A vesemedence felfújódik, de a vese parenhéma szűkült. Ezt a jelenséget úgy is nevezik, mint a vizes zsákvese. A hidronephrosis lehet veleszületett vagy szerzett. A szekunder, azaz szerzett hydronephrosis okai a húgyúti elzáródások kövekkel, a húgycső karcinómái, a női nemi szervek betegségei vagy a húgyhólyag betegségei.

A súlyos szervi rendellenességek esetén is nephrektómia szükséges. Ugyanez vonatkozik a rosszindulatú vesebetegségre. A vesedaganat gyakran véletlenszerű lelet. Az összes rosszindulatú vesedaganat körülbelül 90% -a vesesejt-karcinóma. A jóindulatú daganatok vagy az úgynevezett oncocitómák ritkábban fordulnak elő.

A nagyobb vagy központi elhelyezkedésű daganatokat egy radikális nephrektómia részeként távolítják el. Radikális nephrektómia esetén az egész vesét eltávolítják. Az eljárás lehet nyitott műtét vagy laparoszkóposan. Néhány évvel ezelőtt a nyílt radikális nefrektómia továbbra is a választott kezelési módszer volt a vesedaganatok esetén. Manapság a laparoszkópos nephrectomia részesül előnyben. Nyílt műtétet akkor végeznek, ha a daganat mérete vagy a korábbi műtét miatt a laparoszkópos eltávolítás nem lehetséges.

A műtét hiperhosszabbított oldalsó helyzetben (retroperitoneális) vagy fekvő helyzetben hasi bemetszésen (transzperitoneálisan) keresztül végezhető. A vese erek úgy leszorultak, hogy megszakad a vérellátás.Ezután a vesét a zsírkapszulával együtt eltávolítják. A nyirokcsomók és a mellékvesék is eltávolíthatók. A mellékvesék a vese tetején ül. A vesével ellentétben nem a vizeletért, hanem a hormontermelésért felelős. Általában a betegek a vese neme után 8-10 nappal üríthetők.

Kockázatok, mellékhatások és veszélyek

A műtét és ezért a nephrektómia mindig a kockázatokkal jár. A műtét alatt a szív-érrendszer megzavarhat.

Mivel az érzéstelenítő kikapcsolja a test védőreflexeit, a gyomor tartalma kedvezőtlen körülmények között bejuthat a torokba, a szélcsőbe vagy a tüdőbe. Ez ún. Aspirációs tüdőgyulladáshoz vezethet. Az érzéstelenítés elején történő intubálás vagy az anesztézia végén történő extubálás során ritkán előfordulhat glotti görcs. A nyak és az énekzsinórt az endotracheális cső vagy a gége maszkja irritálja. Ezért rekedtség és köhögés léphet fel a műtét után. Ritka esetekben megmaradhatnak a hangkábelek.

Időnként a felső állkapocs elülső fogai megsérülnek, amikor a laryngoszkópot behelyezik. Az összes beteg 20-30% -a érzéstelenítés után émelygést és hányást is szenved.

Még akkor is, ha a műtét után csak egy kis heg maradhat fenn, a műtét után 4-6 hetes pihenőidőre és gyógyulásra van szükség. A trombózis kockázata megnő a műtét utáni első 4-6 hétben. A csípő, a láb vagy a boka fájdalmát és a lábak duzzanását mindig figyelmeztető jeleknek kell tekinteni. Életveszélyes tüdőembólia alakulhat ki a lábvénás trombózis eredményeként.

A nephrektómia után a fennmaradó vesenek kompenzálnia kell a veseműködés elvesztését. Ezért általában növekszik. Ez a folyamat általában zökkenőmentesen zajlik. Ennek ellenére az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell a laboratóriumi értékeket. Különösen a glomeruláris szűrési sebességet (GFR), a kreatinin-clearance-et és a kreatinin-szintet kell ellenőrizni. Az internista általi ellenőrzés szintén ajánlott. Ha az egyes vesék működése károsodik, az orvos megfelelő időben megkezdi a dialízist.