A lumbális szimpathektómia ez egyfajta műtéti idegblokk. Hiperhidrozis vagy fájdalom kezelésére szolgál.
Mi az a lumbális szimpathektómia?
Lumbális szimpathektómiát alkalmaznak, amikor a gerincvelő térségében a szimpatikus idegrendszer egyes ganglionjait műtéti eljárás során levágják. A levágást részben vagy teljesen meg lehet valósítani.
A szimpatikus idegrendszer az autonóm idegrendszer része és a parasimpatikus idegrendszer antagonistája, ellátja az anyagcsere, a szív és a keringés szabályozásának feladatát. Ezen felül biztosítja a test nagyobb teljesítményét.
A szimpatikus rendszer másik funkciója az izzadság stimulálása. Az ágyéki simpathektómia esetén lehetőség van a szimpatikus ideg blokkolására, ami csökkenti a túlzott izzadást.
Az ágyéki gerincvelő szimpatikus blokádja alkalmas a krónikus fájdalom kezelésére is. Mind nyitott, mind endoszkópos ágyéki simpathektómia lehetséges.
Funkció, hatás és célok
Az endoszkópos mellkasi szimpathektómiával (ETS) szemben, amelyet az arc és a kéz izzadásának kezelésére végeznek, az ágyéki simpatikus blokkot a lábak planta hiperhidrozisának kezelésére használják. Míg a mellkasi szimpathektómia magában foglalja a csomagtartó megszakítását vagy részleges eltávolítását a mellkasban, az endoszkópos lumbális szimpathektómiát (ELS) a gerincvelő gerincének régiójában végzik.
Mindkét eljárás esetén egy minimálisan invazív megközelítés speciális endoszkóp segítségével lehetséges. A műtéti szimpathektómiát csak akkor hajtják végre, ha az összes többi terápiás lehetőség nem eredményezi a kívánt hatást.
Az ágyéki régió szimpatikus idegrendszerének blokkolásával a fájdalom hatékonyan kezelhető. Ez különösen igaz az alsó végtagok fájdalmas állapotaira. A fájdalmat jelentősen enyhítik, vagy akár teljesen kiküszöbölik. A fájdalom kezelésekor az idegeket befolyásolhatja egy hatóanyag (szimpatolitikus) beadása.
A sebész a gyógyszert a szomszédos vénába helyezi, ami javítja az izmok és más testszerkezetek véráramát. Ez a fájdalom csökkentéséhez vezet. Hosszú távú hatás akkor is lehetséges, ha több ülés zajlik. A műtéti folyamat ellenőrzésére ultrahang vagy röntgen felügyelet alatt kerül sor. Ilyen módon a sebész vezethet egy hosszú tűt a szimpatikus törzs közelében és meg tudja zsibbadni.
A planáris hiperhidrózis mellett a mellkasi szimpathektómia fő indikációi a keringési rendellenességek, az idegrendszeri rendellenességek és a komplex regionális fájdalom szindróma. A növényi hiperhidrózis hatékony kezeléséhez meg kell szüntetni vagy legalább csökkenteni kell a lábán fellépő verejtéket. Ehhez a sebész levágja a szimpatikus törzset, amely az ágyéki gerinc szintjén található. Lefolyása a nagy erektől, például a fő artériától (aorta) egészen az első gerincig terjed.
Mivel a szimpatikus ideghez nehéz hozzáférni, komplex nyitott műtétekre volt szükség az elmúlt években. A beteg gyógyulási fázisa több hétig tartott. Több éve azonban a szelíd endoszkópos lumbális szimpathektómia volt az egyik leggyakoribb műtéti eljárás, amely video endoszkópiával jár. A hozzáférést mindkét oldalán a köldök oldalának három kisebb bőrmetszetén keresztül lehet létrehozni. A szimpatikus idegrendszer blokkolása után a betegnek csak 24 órán át kell maradnia a kórházban.
A műtét utáni gyógyulási szakasz szintén néhány napra korlátozódik. A sebész tapasztalata azonban döntően hozzájárul a műtét sikeréhez. Manapság endoszkópos lumbális szimpathectomia történik. Ezzel szemben a nyílt beavatkozásokat csak kivételes esetekben alkalmazzák. Mivel ez az eljárás rendkívül bonyolult eljárás, csak néhány speciális központban zajlik.
Itt megtalálja gyógyszereit
➔ Az izzadás és izzadás elleni gyógyszerekKockázatok, mellékhatások és veszélyek
Az endoszkópos lumbális simpathectomia néha nemkívánatos mellékhatásokhoz és komplikációkhoz vezethet. A mellkas endoszkópos mellkasi simpathektómiájához hasonlóan a műtét után kompenzáló izzadás is lehetséges. A legtöbb betegnél azonban ennek a mellékhatásnak a mértéke kevésbé kifejezett. Egyes betegek, akikbe elsősorban azok a személyek tartoznak, akik már mellkasi műtéten átestek, alig érzik ezt a hatást.
További lehetséges mellékhatás a perifériás véráramlás növekedése a lábban, amely akkor észlelhető, ha a lábak túl szárazak és túl melegek. Időnként a lábak is duzzadnak, de ez csak átmeneti. A férfiak retrográd ejakulációjának komplikációja, amelyben a mag folyadék már nem ürül ki kifelé, meglehetősen ritka. Elsősorban a nyílt szimpatikumok után mutatkozik meg. A pontosabb endoszkópos lumbális szimpathectomia bevezetésével azonban ez a kellemetlen mellékhatás jelentősen csökkenthető.
Időnként anatómiai problémák merülnek fel az eljárás során. Például a hegesedő szövetek gyulladás, vérzés vagy látáskárosodás miatt megakadályozhatják a szimpatikus idegbejutást. Ilyen esetekben az orvos törli a műtétet, vagy alternatívaként nyílt megközelítést választ.
Alapvetően a szimpatikus ideg megszakítása a lábak hiperhidózisának jelentős javulásához vezet. A siker aránya körülbelül 99 százalék. Bizonyos esetekben azonban a ganglionlánc egyáltalán nem haladhat át, ennek oka a korábbi beavatkozások után kialakult gyulladásos folyamatok vagy adhéziók. Ezenkívül a beteg anatómiája is eltérő lehet. Ezért a sebésznek gyakran egyénileg kell eljárnia.
