Aneszteziológia

A érzéstelenítő Zsibbadási állapot létrehozására szolgál, hogy műtéti vagy diagnosztikai intézkedéseket lehessen végrehajtani. A kifejezés számos anyagot foglal magában, amelyek mindegyikének eltérő aktivitási spektruma van.

Mi az érzéstelenítés?

Az érzéstelenítés kifejezés nagyon általános, és sok olyan aktív összetevőre használják, amelyek helyi vagy az egész testben érzéketlenséget okoznak. Helyi érzéstelenítőt használnak a helyi érzéstelenítéshez. Szinte kizárólag a fájdalom kiküszöbölésére műtétek vagy fájdalomterápia során.

Az egyetlen hatóanyag-csoport fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Általános érzéstelenítőt használnak általános érzéstelenítésre (általános érzéstelenítés). Az általános érzéstelenítők olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek kikapcsolják a fájdalmat, kikapcsolják az eszméletét, tompítják a motoros képességeket és gátolják a vegetatív reakciókat. Ennek megfelelően hipnotikumok (altatók), fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) és relaxánsok (izomlazítás) keverékéből állnak.

Az érzéstelenítők belélegezhetők vagy intravénásán injektálhatók. A nagy mennyiségű anyag miatt nincs egységes hatásmechanizmus. Noha a ma alkalmazott érzéstelenítők a Meyer-Overton korreláció szerint írhatók le, a hatásmechanizmusra vonatkozó alapvető feltételezések elavultak.

Funkció, hatás és célok

Alapvetően két érzéstelenítő csoport van. Egyrészt ezek a gyógyszerek lokálisan hatnak, másrészt az egész testet érintik. A helyi érzéstelenítőket oly módon kell alkalmazni, hogy ne terjedjenek az egész testben, hanem helyben maradjanak. Ezért injekció beadásakor nem szabad bejutniuk a véráramba.

Az injekción kívül gélek, kenőcsök, spray-k vagy vakolatok formájában is felhasználható. Minden helyi érzéstelenítés aktív alkotórészként aminoamidokat vagy aminoésztereket tartalmaz. Ezek az anyagok fejlesztették hatásukat azáltal, hogy blokkolják a nátriumcsatornákat az idegsejtek membránjain. Ezzel megakadályozzák az ingerek átadását és zsibbadják ezt a pontot. A helyi érzéstelenítőkkel szemben a kábítószer-használat nagyobb kihívásokkal jár. Az érzéstelenítés mindig több olyan anyag keverékéből áll, amelyeknek nagyon eltérő hatása van.

Az altatót, a fájdalomcsillapítót és az izomlazítókat hatékonyan kell kombinálni egymással. A hatóanyagok kombinációját úgy kell megválasztani, hogy az egyes anyagok között ne legyenek nemkívánatos keresztreakciók. Az érzéstelenítő használata előtt az aneszteziológusnak először el kell végeznie az egyéni kockázat preoperatív értékelését az úgynevezett ASA kockázati osztályozás alapján. Az ASA kockázati osztályozása szerint a műtéti kockázatot hat súlyossági fokra osztják. A kábítószer összetétele ezután ezen az értékelésen alapul. Az érzéstelenítőnek el kell döntenie az érzéstelenítés módjáról is.

Ennek két módja van. Az érzéstelenítés indukálható akár inhalációval, akár injekcióval. Ez is különféle tényezőktől függ. Az érzéstelenítés indukciójának mindkét formájában különböző hatóanyagokat használnak. Inhalálásra gáz-érzéstelenítőket, például izofluránt vagy sevofluránt használnak. Ezen túlmenően az intubálás során izomlazító relaxátorokat kell használni. Az érzéstelenítés indukálására intravénás injekcióval oldható anyagok, például ketamin szükséges. A jelenlegi ismeretek szerint a különféle anyagok működési módja a receptorokkal és ioncsatornákkal való komplex kölcsönhatásukon alapul.

A GABA, az NMDA és az opioid receptorok kulcsszerepet játszanak itt. Jelenleg még kutatás tárgya, hogy az érzéstelenítők hogyan hatnak a receptorokra. A múltban a Meyer-Oberton hipotézis keretében feltételezték, hogy az inhalációs érzéstelenítők nem specifikusan hatnak a központi idegrendszer lipidkomponenseire. Annak ellenére, hogy az érzéstelenítők hatása manapság még jól leírható az úgynevezett Meyer-Overtone korrelációval, ezt a hipotézist már nem lehet fenntartás nélkül fenntartani. Ez azonban nem zárható ki.

Itt megtalálja gyógyszereit

Kockázatok, mellékhatások és veszélyek

Mellékhatások és szövődmények léphetnek fel a helyi érzéstelenítők és az érzéstelenítők alkalmazásával. Ha nagy mennyiségű anyag kerül a vérbe a helyi érzéstelenítők észrevétlen intravénás injekciója útján, akkor a test mérgező lesz, ami halálos keringési összeomláshoz vezethet. Ezenkívül különösen az észter típusú helyi érzéstelenítők néha allergiát okozhatnak. Ezt használat előtt tisztázni kell.

Az érzéstelenítés végrehajtása azonban az orvos számára nagyobb kihívásokat jelent. Ezért csak speciálisan képzett érzéstelenítő jelenlétében végezhető. Mindenekelőtt fontos, hogy a beteget teljes mértékben tájékoztassa az érzéstelenítésről és annak lehetséges hatásáról. A kockázatértékeléshez bele kell foglalni az általános műtéti kockázatokat, az érzéstelenítés végrehajtásával kapcsolatos problémákat és a beteg korábbi betegségeit. Meg kell határozni az ASA státust (ASA kockázati besorolás). A kockázatbecslés során a beteg előrehaladott életkora és esetleges további betegségei különösen fontosak.

Ugyanakkor az érzéstelenítés által kifejezetten indukált halandóság összességében csak alárendelt szerepet játszik. Manapság ez 0,001 és 0,014 százalék között van. Az érzéstelenítés során a hangsúlyt a légzés monitorozására kell helyezni. Az érzéstelenítés miatti halálozás fő okait légzési problémák, szív- és érrendszeri problémákkal járó helytelen cselekedetek, nem megfelelő érzéstelenítési kezelés vagy gyógyszeres kezelés helytelen kezelése képezi. A fő kihívás azonban a légutak kezelése.

Ha a megtett intézkedések ellenére a beteg nem tud oxigént betáplálni, akkor a légutalt utolsó lehetőségként ki kell nyitni. Problémák merülhetnek fel az idegen test behatolása a légutakba, a hörgők akut szűkítése vagy a gége izmainak görcsei. Szív- és érrendszeri rendellenességek, intraoperatív ébrenlét, allergiás reakciók vagy rosszindulatú hipertermia szintén előfordulhatnak, mint további érzéstelenítés által okozott szövődmények. Az anesztetikumok használata a műtét után is hányingert, hányást, posztoperatív remegést vagy a kognitív agyi funkciók rendellenességeit okozhatja.