Extrakorporális sokkhullámú litotripsia

A extrakorporális sokkhullám litotripsia manapság általános módszer a húgyúti, epe-, vese- és nyálkövek felbontására.

A nagy energiájú sokkhullámok (hanghullámok) a kövek összetöréséhez a testön kívül keletkeznek (testtelen) és a kőre koncentrálódnak. Sikeres siker esetén a "összetört" kövek maradványai természetes úton üríthetők ki, ami megmentheti a beteget egy műtéti beavatkozással, fekvőbeteg-tartózkodással és a kapcsolódó kockázatokkal.

Mi az extrakorporális sokkhullám litotripsia?

Az extrakorporális sokkhullámú litotripsia manapság általános módszer a húgyúti, epe-, vese- és nyálkövek felbontására. Az ábra az epehólyag és az epekövek szemléltetését mutatja.

Az extrakorporális sokkhullámú litotripsia (ESWL) a nyomáshullámok generálása a testön kívül. Ezzel szemben létezik az intrakorporális litotripsia is, amelyben a sokkhullámokat egy endoszkóposan behelyezett szonda generálja.

Az ESWL messze a leggyakoribb alkalmazása a húgyúti és vesekövek szétesése. Az eljárás epekövek és nyálkövek kezelésére is alkalmas, ha a kövek állandósága megfelel bizonyos feltételeknek. Az ESWL-et a Dornier System GmbH fejlesztette ki, Friedrichshafen, és 1980-ban először készítették el klinikai alkalmazásra a müncheni Großhadern Klinikával együttműködve. Az extrakorporális sokkhullámok előállítására szolgáló eszközök időközben jelentősen megváltoztak a hatékonyság és az alacsonyabb működési költségek irányában.

Összességében az ESWL a vizelet- és vesekő nem invazív eltávolítására alkalmazott standard eljárás. A nagy energiájú, rövid impulzusú sokkhullámok úgy vannak beállítva, hogy viszonylag nagy belépési területet használnak a bőrön, és csak koncentrikusan konvergálnak a megsemmisítendő kő testében, és kifejtsék hatásukat. A bőr belépési pontja és közvetlenül az alatta lévő szövet túlnyomórészt sértetlenül él túl a nyomáshullámok áthaladásától.

Funkció, hatás és célok

A fő alkalmazási terület a vese és húgyúti kövek megsemmisítése. Sokkal kevesebb esetben kezelik az epe- és nyálköveket is. A modern eszközök felhasználhatók az ízületek mészkő lerakódásainak kezelésére, például: B. az úgynevezett meszesített váll (tendinosis calcarea) kezelésére.

Az ESWL-et néhány éven keresztül rosszul gyógyuló csonttörések vagy osteotomies (pszeudartrosis) kezelésére is használják. A kövek pontos lokalizálása érdekében a litotriptorokat speciális röntgen és ultrahangos készülékkel látják el, amelyek lehetővé teszik a beteg vagy a sokkhullám-generátor elhelyezkedését úgy, hogy a kő pontosan (milliméter) legyen a sokkhullám fókuszában. A sokkhullámok generálására az eszköz típusától függően különböző fizikai-technikai alapelvek szerint kerül sor.

Különbséget kell tenni a lökéshullámok elektromágneses, elektrohidraulikus és piezoelektromos generálása között. A kezelés során fontos, hogy a nyomáshullámok a nyomáshullám-generátorból a lehető legszélesebben átkerüljenek a testbe. Ezt úgy érjük el, hogy a test jó érintkezésbe kerül a sokkhullám-generátor szilikonba burkolt vízbuborékával a nyomáshullámok belépési pontján. A kezelést általában enyhe fájdalomcsillapítóval végezzük, általános érzéstelenítés nélkül, és körülbelül 20-30 percig tart.

A kezelés során körülbelül 2000–3000 sokkhullámot generálnak, amelynek során a frekvencia az egyes pulzusszámokhoz igazítható a lehetséges szívritmuszavarok elkerülése érdekében. A sokkhullámokat ezért rendszerint 60-80 impulzus / perc frekvencián bocsátják ki. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a fenti nagyságrendű alacsonyabb frekvencia hatékonyabb, mint a percenkénti 120 sokkhullámok magasabb frekvenciája, mivel minden egyes ütési hullám után mikroszkopikus kavitációs buborékok alakulnak ki, amelyek csak a következő ütéshullám előtt széteshetnek, egyébként az energia nagy része a sokkhullámot a buborékok elnyelték, és hatástalanul leereszkednek.

A fókuszált lökéshullámok kis léptékű nyomást, feszültséget és nyírási hatásokat generálnak a kövekben, ami a kövek apró részekre bomlásához vezet. A diagnosztizált vese- és húgykövek körülbelül 90% -a kezelhető litotripsiaval, ezeknek körülbelül 80% -a sikeresen szétesik. Ha a kezelésnek nincs a kívánt hatása, akkor néhány nap várakozása után kipróbálhatja újra. A kezelés során a kezelendő kő helyzetét röntgen és ultrahang segítségével automatikusan ellenőrzik annak biztosítása érdekében, hogy a sokkhullámok mindig pontosan a kőre koncentrálódjanak. Általában egy-két napos kórházi tartózkodásra van szükség. Vannak olyan speciális gyakorlatok is, amelyek járóbeteg-ellátást nyújtanak.

Kockázatok, mellékhatások és veszélyek

Az extrakorporális sokkhullám-kezelés ellenjavallata olyan betegeknél adható, akik bármilyen véralvadásgátló szertől szenvednek, vagy véralvadásgátló gyógyszereket szednek a trombózis és a stroke elkerülésére, mivel a kezelés során belső szövetek károsodhatnak, amelyek szövődményekhez vezethetnek.

Különösen nagy, 2,5 cm-nél hosszabb kövek és olyan kövek, amelyek nem helyezhetők el pontosan, nem alkalmasak az ESWL kezelésére. Mivel az ESWL nem invazív eljárás, a művelettel - beleértve a minimálisan invazív eljárásokat - semmilyen kockázattal nem járnak a művelet. Összességében az ESWL a legkisebb kockázatú eljárás húgyúti, vese, epehólyag és nyálkövek kezelésére, krónikus, hosszú távú károsodásról eddig nem tudtak információt.

Az ESWL fő kockázata az, hogy pl. B. vesekő fragmentációval általában egy kicsit veseszövet sérül, így a vizelet ideiglenesen vért tartalmazhat. A sérült veseszövet néhány héten belül regenerálódik, és teljesen meggyógyul. További kockázatot jelent az, hogy a kőtöredékek kiürítése átmenetileg fájdalmas kólikat okoz, vagy húgyúti torzulást okoz, amely vízelvezetést igényel. A vesekológiát a sikeresen kezelt betegek kb. 30% -ánál fordul elő.