A endotracheális intubáció eszméletlen vagy érzéstelenített betegek szellőztetésére szolgál a mentő- és balesetgyógyászatban, valamint érzéstelenítésben. Endotracheális csövet használnak, amelyet a szájon vagy az orron keresztül vezetnek be a szélcsőbe. Az intubáció helytelen végrehajtása komplikációkhoz vezethet.
Mi az endotracheális intubáció?
Az endotracheális intubálás a sürgősségi és érzéstelenített betegek mesterséges szellőztetésének standard módszere. Ezt a módszert röviden intubációnak is nevezik. Ennek az eljárásnak az alapja az endotracheális cső orrán vagy száján keresztül történő bevezetése a szélcsőbe (légcsőbe).
A gége vokális redõi között halad át. Az endotracheális cső műanyag csőből áll, amely az oxigénellátást biztosítja. Általában még mindig van egy úgynevezett mandzsetta, amelyet felfújnak, hogy megakadályozzák az idegen testek elszívását a tüdőbe.
Vannak két csővel (dupla lumenes cső). Mindkét tüdőt külön-külön szellőztetheti. Ha nehéz az intubálás, akkor az endotracheális intubáció alternatíváját használják gégemaszkok, gégecsövek és kombinált csövek formájában.
Funkció, hatás és célok
Az endotracheális intubációt azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik betegség, nem megfelelő reflex vagy érzéstelenítés miatt nem képesek függetlenül lélegezni. Az intubálás megakadályozza a felső légutak eltömődését és idegen tárgyak beszívását a tüdőbe.
Úgy működik, hogy egy 20–30 cm hosszú csövet (üreges műanyag csövet) a szájban vagy az orrban a gége útján helyezkedik el a légcsőbe (szélcsőbe). A szellőzőcső végéhez a szellőző csatlakozója van csatlakoztatva. A másik végén a tömlő kissé ferde. Éppen egy ún. Mandzsetta. Ez a mandzsetta léggömbként felfújható, és biztosítja, hogy a szélcső elzáródjon az orrdujúból, hogy megakadályozzák az idegen testek, például vér, hányás vagy más személyek belélegzését.
Amikor a ballon fel van fújva, a cső és a légcső fala közötti rések bezáródnak. A cső behelyezése előtt a beteget úgynevezett Jackson helyzetbe kell helyezni. A fej magas és a nyak hiperesen fel van hosszabbítva. Így a száján keresztül láthatók a glottisok. Laringoszkóp pengéjével az epiglotusokat húzással és felfelé húzzuk. A csövet addig húzzuk át a vokális redőkön, amíg át nem haladt a mandzsettán. Ezután a mandzsettát felfújják, és a beteg meghallgatja.
Ha minden rendben van, a szellőztetést folytatni lehet. Az endotracheális intubáció különféle helyzetekben alkalmazható. Például szív- és érrendszeri leállásban szenvedő, érzéstelenített vagy súlyos mérgezéses betegek esetén a védő reflexek légzéskor már nem működnek. Sürgősen szükséges a szellőztetés. Még a nem megfelelő légzésű betegeknek gyakran is szükségük van műves légzésre. Ezenkívül gyakran szükséges a mesterséges szellőztetés bronchoszkópiákhoz, endoszkópos műtétekhez a légutakon, a felső légutak sérüléseihez vagy rovarcsípéses allergiákhoz.
Különböző endotracheális csöveket is alkalmaznak az alkalmazás területétől függően. Vannak rugalmas vagy merev csövek. A legtöbb cső felfújható mandzsettával rendelkezik. Ez azonban nem vonatkozik mindenkire. Ha a mandzsettát túl sokáig hagyják a nyálkahártyán, akkor ez nekrózist okozhat, ezért a mandzsettát gyakran nem használják hosszú távú szellőzéshez. A mandzsettát sem használják gyermekekben, mert nyálkahártya olyan gyorsan megduzzad, hogy a légcső pecsétje már rögzítve van.
A spirálcső nem tör össze könnyen, ezért gyakran használják a pincér műveletek során. Az endotracheális intubálás sok tapasztalatot igényel, ezért sok orvos számára nehéz használni. Ezért sok klinikán van egy speciális újraélesztési csapat.
Itt megtalálja gyógyszereit
Ars Rekedtségcsökkentő gyógyszerekKockázatok, mellékhatások és veszélyek
Az endotracheális intubáció végrehajtásakor különféle szövődmények léphetnek fel, különösen mivel sok orvosnak nincs tapasztalata ezen a területen. Gyakori szövődmény a nyelőcső téves eltávolítása, amely akár halálos is lehet. A gyomrot a tüdő helyett szellőztetik.
Ha a hibát nem ismeri fel időben, akkor a beteg megfojtódik. Ezért a szokásos gyakorlat a megfigyelés elvégzése a helytelen intubálás elkerülése érdekében. Az úgynevezett törekvés szintén fél. Idegen test, például vér vagy gyomor tartalma a szélcső segítségével jut a tüdőbe. Ha fokozódik az aspiráció kockázata, akkor az érzéstelenítés indukciójának speciális formáját (Rapid Sequence Induction) hajtják végre, amely felgyorsítja az érzéstelenítés indukálását. Egy másik szövődmény az énekzsinór sérülése.
Ha a csövet túlságosan előre tolja, fennáll annak a veszélye, hogy csak egy tüdő kerül szellőzésre. Ez a helytelen intubálás hallgatással gyorsan meghatározható. A korrekció a cső visszahúzásával gyorsan megtörténik. A hosszú távú szellőzés negatív hatással lehet a légcső nyálkahártyájára. A nyálkahártyára gyakorolt nyomás nekrózist és fekélyeket okozhat. Ezért az mandzsetta nyomását az intenzív osztályon folyamatosan ellenőrizni kell.
Ritka esetekben előfordulhat, hogy a fogak kitörnek a felső állkapocsból. Az autonóm idegrendszer parasimpatikus idegrendszerének irritációja miatt fellépő reflexes szívmegállás vagy légzési leállás szintén nagyon ritkán lehetséges. Ezen felül, ha az érzéstelenítés nem megfelelő az intubálás során, hányás léphet fel. Ezért fontos, hogy a beteg tervezett érzéstelenítés előtt éhezjen.
