Aseptikus csontnekrózis

Az emberi csont anyag nekrotikus degradációs folyamatait, amelyek nem vezethetők vissza fertőzésre, hanem érrendszeri infarktusra, nevezzük aszeptikus csont nekrózis jelölték ki. Az aszeptikus csont nekrózis helyétől és típusától függően mindkét nem eltérő módon befolyásolható.

Mi az aszeptikus csontnekrózis?

Az aszeptikus csontnekrózis általában a nekrotikus csontfelületet ellátó erek elzáródásáig vezethető vissza. Ennek az elzáródásnak a pontos etiológiáját még nem határozták meg egyértelműen.
© joshya - stock.adobe.com

Az aszeptikus csontnekrózis kifejezés a csontrendszer nekrotizáló betegségeit foglalja magában, amelyek fertőzés (aseptikus) hiányában az érintett csontterületek véráramának (ischaemia) hiányára vezethetők vissza.

A tápláló ér bezárása (érrendszeri infarktus) az érintett csont elégtelen oxigénellátással, tápanyagokkal és ásványi anyagokkal való ellátását okozza, amelynek eredményeként a csont területe fokozatosan romlik, és esetleges funkcionális elégtelenséghez is vezet.

Az aszeptikus csontnekrózis elvileg érintheti az emberi csontrendszer összes csontját mindkét, mindkét oldalán. Jellemzően az aszeptikus csontnekrózis a nekrotizáló csont szegmens területén hirtelen vagy fokozatosan fokozódó fájdalomban jelentkezik, amely terhelés alatt fokozódik és a szomszédos csontvázszakaszokba sugárzhat.

Ezenkívül aszeptikus csontnekrózis esetén az érintett terület mozgáskorlátozása, különösen a betegség későbbi szakaszában.

okoz

Az aszeptikus csontnekrózis általában a nekrotikus csontfelületet ellátó erek elzáródásáig vezethető vissza. Ennek az elzáródásnak a pontos etiológiáját még nem határozták meg egyértelműen.

Ebben az összefüggésben tárgyalják az alkotmányos tényezőket, a visszatérő vagy ismétlődő (ismétlődő) mikrotraumokat és a lokálisan korlátozott keringési rendellenességeket.

Ezen túlmenően nagy dózisú és szisztémásán alkalmazott immunszuppresszánssal (beleértve a szirolimuszt, glükokortikoidokat) vagy biszfoszfonátokkal (csak az aszeptikus csont nekrózis esetén az alsó állkapocs bevonásával), a sugárterápián és a kemoterápiás terápiákon (különösen limfómák, leukémia esetén), magas nyomáson vagy sűrített levegős tevékenységeknél (Búvárkodás vagy sűrített levegő, például bányászatban vagy alagútban), krónikus nikotin- és / vagy alkoholfogyasztás, sarlósejtes vérszegénység, Gaucher-kór, HbSC-betegség, endokrin rendellenességek, hiperlipidémia, anyagcsere-rendellenességek (diabetes mellitus), érrendszeri és véralvadási rendellenességek, valamint a lupus szisztémás formája Erythematosus (SLE) mint az aszeptikus csont nekrózis azonosított kockázati tényezői, bár a pontos ok-okozati összefüggés nem minden esetben ismert.

Itt megtalálja gyógyszereit

Pain fájdalomcsillapítók

Tünetek, betegségek és tünetek

Az aszeptikus csont-nekrózis a betegség kúszó kimenetelét mutatja, ami azt jelenti, hogy a tünetek kezdetben szinte észrevétlenek, majd később egyre inkább megjelennek. A csont és gyakran a környező szövet károsodása és lebomlása kellemetlenségeket okoz a közvetlenül érintett területen. A beteg egyre növekvő fájdalmat érzékel, amelyet általában tompa és tartósan jellemeznek.

Szúró fájdalom ugyanakkor akkor is előfordulhat, ha az érintett régió stressz alatt áll. Ha a környező szövetet befolyásolja, zsibbadnak és fájdalmas lehet. A sérült izmok elveszítik erejét és ellenállását. Az egész érintett terület zsibbadik, és már nem okozhat stresszt.

A betegség előrehaladott stádiumában általában csonttörések vannak. Ezek rendkívül fájdalmasak, és általában hirtelen fellépnek stressz alatt. A csont anyag elveszíti stabilitását. A törmeléket és a spirális töréseket szintén nagyon gyakran diagnosztizálják. Az egészséges csonttal szemben, amely általában egy esemény eredményeként eltört, a csont nekrózis által érintett csont eredendően instabil, és sok részre vagy rostra szakad el.

A csontok nekrózist a páciens maga nem tudja megbízhatóan diagnosztizálni, általában orvosi vizsgálat során vagy akkor, ha már történt törés. Kezelés nélkül vérmérgezéshez és halálhoz vezethet.

Diagnózis és természetesen

A fizikai vizsgálaton túl az érintett csont- és ízületi szakaszok funkcionális vizsgálata az aszeptikus csontnekrózis kezdeti jelzéseit is mutatja. A diagnosztikai képalkotó módszerek, például a röntgenfelvétel vagy a szonográfia lehetővé teszik nyilatkozatok megfogalmazását a csont lehetséges kóros változásairól, például a csont átalakulásáról vagy megsemmisítéséről (különösen a betegség későbbi szakaszában).

A mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia kapcsán az érintett csontszegmensek korai jellegzetes átalakulási tevékenysége, valamint a csontok nekrózisának formája és alakja pontosan meghatározható. A differenciáldiagnózis szempontjából az aszeptikus csontnekrózist meg kell különböztetni a szeptikus nekrózistól, a csont és a csontváz rendszer daganatait és daganatait, valamint a csontcisztákat, az osteomyelitist (a csontvelő gyulladása) vagy az oszteitisztől (a csont gyulladása).

Az aszeptikus csontnekrózis lefolyása és előrejelzése az érrendszeri infarktus mértékétől és mértékétől, valamint az érintett ízület vagy csont szegmens károsodásától, valamint a diagnózis vagy a kezelés megkezdésének időpontjától függ. Bizonyos esetekben megfigyelhető az aszeptikus csontnekrózis spontán gyógyulása.

Mikor kell orvoshoz menni?

Hirtelen csontfájdalom és korlátozott mozgékonyság esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Az orvosi diagnosztika részeként ezután meg lehet határozni, hogy van-e aseptikus csontnekrózis.

Ha a csontok vagy az izom-csontrendszer másik betegsége van, az orvos az érintett személyt a megfelelő szakorvoshoz irányítja. Ha valóban aszeptikus csontnekrózis fordul elő, a műtéti intézkedéseket általában azonnal meg kell kezdeni.

Azokat az embereket, akik sarlósejtes vérszegénységgel, Gaucher-kórral, anyagcsere-rendellenességekkel, érrendszeri és véralvadási betegségekkel vagy HbSC-betegséggel szenvedik, különösen veszélyezteti a csont-nekrózis. A kemoterápiában vagy sugárterápiában részesülő betegeknél valószínűbb, hogy az aszeptikus csontnekrózis is kialakul. Ezeknek a kockázati csoportoknak orvoshoz kell fordulniuk, ha szokatlan tüneteik vannak, és az ok tisztázására sor kerül.

A műtéti kezelés részeként a beteg gyakran kap egy csípőműtét műtétjét vagy csontokkal végzett transzplantációt. Amennyiben panaszok merülnek fel a követő ellátás során, azonnal értesíteni kell a felelős orvost. Lehet, hogy gyulladás van, vagy a test visszautasítja a csípőpótlást. Mindenesetre, az aszeptikus csont nekrózis esetén rendszeresen konzultálni kell az orvossal a szövődmények elkerülése érdekében.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

szövődmények

Az aseptikus csontnekrózis az a kifejezés, amelyet egy vagy több csont lebontására a testben használnak. A tünet nem a fertőzés, hanem egy érrendszeri infarktus okozza. Ez már nem elegendő vért biztosít a csontszerkezethez és a környező szövethez. Ennek eredményeként a csont szerkezete megsemmisül.

Az aszeptikus csontnekrózis férfiakat és nőket egyaránt érinti. Vannak azonban kockázati csoportok.Ide tartoznak az anyagcsere-betegségben szenvedő betegek, sarlósejtes vérszegénység, a búvárok, a hegyvidéki gazdálkodók és az alkoholisták, valamint immunszuppresszív gyógyszereket kapnak, vagy sugárterápia vagy kemoterápia alatt állnak. Ha a csontritkulás első jeleit, amelyek nyugalomban és edzés közben is megjelennek, figyelmen kívül hagyják, a tünet súlyosbodik.

A szövődmények következményei: korlátozott mozgékonyság, krónikus tartós fájdalom, az érintett csontok gyors izomromlása, valamint a kar vagy a láb funkcionális elégtelensége, ha a váll vagy a csípő érinti. Egyes esetekben az érintett terület annyira fájdalmas lehet, hogy a szomszédos csontvázszakaszokra is kihat. A tünet képalkotó technikák segítségével azonosítható. Mivel a csont minden ischaemia eltérő, a terápiás intézkedések változnak.

Általában az aszeptikus csontnekrózis sikeresen kezelhető, ha korán felfedezik. Különösen akut fertőzés esetén gyógyszert, sugárterápiát vagy kemoterápiát alkalmaznak. Ha a csontok vagy az ízületek teljesen megsemmisülnek, akkor mesterséges pótlásra van szükség műtéti eljárással. Ez utóbbi módszerek tolerálási komplikációkat okozhatnak az érintettek számára.

Kezelés és terápia

Aszeptikus csontnekrózis esetén a terápiás intézkedések szorosan korrelálnak a betegség stádiumával és mértékével, valamint a konkrétan érintett személy általános egészségével.

Enyhe formák esetén a kezelés célja a nekrotikus csontszegmens mechanikus enyhítése az alkarhordozók vagy orthotics, immobilizálás és fizioterápia segítségével, lehetséges vonókezeléssel. A betegség kezdetén a hiperbarikus oxigénellátás (oxigénterápia) kísérő vagy monoterápiában alkalmazható, amely kimutatták, hogy különösen hatékony fájdalmas csontvelő ödéma esetén.

Az aseptikus csontnekrózis kifejezettebb formáinál általában műtéti intézkedéseket, például combcsontfejek fúrását (Pridie-fúrás), medullary csatornadekompressziót, beállító osteotómiákat, például variációs osteotomy-t a Perthes-kór számára (femorális fejnekrózis), valamint csontokkal végzett transzplantációkat kell indítani. Például a Pridie fúrásának részeként a porc hibás szakaszát fúrják annak érdekében, hogy lehetővé tegyék az erek bejutását és ennek megfelelően stimulálják a szövetek regenerálódását.

A medullary csatorna dekompressziója vagy a mag dekompressziója (femorális vagy femorális fej nekrózis esetén) célja az intraosseosus (a csonton belül) nyomás csökkentése és a nekrotizáló folyamatok lelassulása.

A lyukasztó hengerrel történő fordított műtét során a nekrotikus területeket is eltávolítják, és behelyezik a test saját törzscsontját (szivacsos csont-trabekuláris rendszer), míg egy intertrochantericus osteotomia a nekrotikus fókuszt a fő stresszzónából elmozdítja, minimalizálja az intraosousous nyomást és serkenti az érrendszer kialakulását (kicsi erek kialakulása).

Ha előrehaladott csontpusztulást lehet meghatározni, akkor az endoprotetizálás (mesterséges ízületi pótlás) javasolt az aszeptikus csontnekrózis kezelésére.

Outlook és előrejelzés

Az aszeptikus csontnekrózis előrejelzése a meglévő csont-érrendszeri infarktustól függ. Jellemzői, valamint a csontok és ízületek ellátását befolyásoló tényezők döntő jelentőségűek a gyógyulás szempontjából.

Orvosi ellátás nélkül a beteg fájdalmat és korlátozott mozgékonyságot tapasztal. Mivel nincs a szervezet öngyógyulása, a tünetek vagy hirtelen megmaradnak, vagy fokozódnak az intenzitása. A gyógyulási esélyt ilyen módon rendkívül valószínűtlennek kell besorolni.

Az erek orvosi ellátásával jelentősen megnő a pozitív prognózis valószínűsége. Ha vannak más korábbi betegségek, akkor a gyógyulás esélye ismét csökken. További betegségek nélkül és stabil immunrendszerrel rendelkező betegekben a gyógyulás néhány héten vagy hónapon belül megtörténik.

A tünetektől való teljes mentesség lehetséges, de nem mindig adják meg. A korrekciókat műtéti eljárással hajtják végre. Súlyos esetekben a sérült ízületeket átültetik vagy pótolják. A gyógyulási út késik, mert a szervezetnek meg kell birkóznia az új körülményekkel, és a beteg megismerheti a test új tudatát.

A fekvőbeteg tartózkodást követően a rehabilitációs terápiát célzott képzések és gyakorlatok biztosítására használják. Ezekben a mozgási sorozatokat optimalizálják és adaptálják a megváltozott lehetőségekhez.

Itt megtalálja gyógyszereit

Pain fájdalomcsillapítók

megelőzés

Mivel az aszeptikus csontnekrózis pontos okait még nem tisztázták egyértelműen, a betegséget nem lehet megelőzni. Ugyanakkor a krónikus alkoholfogyasztást, amelyet például lehetséges kockázati tényezőnek tekintnek, ennek megfelelően kell kezelni. Ezenkívül a sugárterápia által okozott aszeptikus csontnekrózis (osteoradionecrosis) kockázatát csökkenthetik a gyulladáscsökkentő gyógyszerek profilaktikus beadása.

Utógondozás

A betegeknek rendszeresen konzultálniuk kell az ortopéd sebészekkel az utókezelésük részeként. Az orvos különféle rutinvizsgálatokat végez, például ultrahangvizsgálatot, és szükség esetén további megbeszéléseket folytat, amelyek lehetővé teszik az állapot értékelését. Ezek a rendszeres nyomon követési ellenőrzések meghatározzák, hogy a nekrózis elmúlt-e vagy elterjedt-e.

Ennek alapján további intézkedéseket indítanak, amelyek révén tovább javul a gyógyulási folyamat. Az aszeptikus csontnekrózis fokozatosan progresszív, ezért hosszú távú nyomon követést igényel. A betegeknek először havonta vagy kéthetente kell meglátogatniuk az orvosát. Ha a pálya pozitív, akkor az intervallumok meghosszabbíthatók.

A betegeknek azonban legalább négy-hat havonta látniuk kell a szűrést, tekintet nélkül a korábbi aseptikus csont-nekrózis menetére. Szövődmények észlelése esetén további vizsgálatokra van szükség. A követő ellátás magában foglalja a mobilitás ellenőrzését is.

A gyógytornász megvizsgálja a beteget, és ha szükséges, tippeket ad a további kezeléshez. A szükséges nyomon követési intézkedések mindig a betegség egyedi lefolyásától függenek. A betegeknek a kezelés során lépjenek kapcsolatba orvosukkal, és megbeszéljék velük a következő lépéseket.

Ezt megteheted magad is

Az orvosi terápián kívül az aszeptikus csontnekrózisban szenvedő betegek maguk is hozzájárulhatnak a betegség és a jólét javításához. A pihenőidő betartása és a stressz elkerülése előnyös a terápia szempontjából. Hasznos lehet a mechanikus megkönnyebbülés ortózisok vagy mankók révén, és nem is használják a kortizon gyógyszert. A kezelõorvos összeállítja az ideális gyógyszert.

A fizioterápia és a masszázs segít fenntartani és javítani az ízületek mozgását. A fizioterápia során gyakorlatokat és akupresszúrás mozdulatokat lehet megtanulni, amelyeket otthon is fel lehet használni. Az orvosi terápiát tanácsos mérsékelt testmozgással támogatni. A véráramot itt óvatosan növelni kell. Jó kiegészítők a jóga és a mérsékelt testmozgás, például az álló kerékpáros kerékpározás, úszás vagy séta. A mozgás pozitív hatással van a hangulatra, valamint az anyagcserére és a keringésre.

A kiegyensúlyozott étrend szintén része az aszeptikus csontnekrózis kezelésének. Itt a hangsúly a vér lipidszintjének és súlyának ellenőrzésére vagy csökkentésére összpontosít. Ideális a mediterrán étrend, amelyben magas az omega-3 zsírsavak aránya, kevés piros hús és sok hal. A friss zöldségekből és gyümölcsökből nem szabad hiányozni. Az alkohol és a nikotin elkerülése viszont elősegíti a terápiás sikert. Hasonlóképpen, jó önellenőrzés és korai konzultáció az orvossal, ha a tünetek megjelennek vagy súlyosbodnak.