inzulinómát

A inzulinómát A hasnyálmirigy daganata, amely körülbelül kétszer olyan gyakran fordul elő nőkben, mint a férfiakban. Előfordulását ritkaként sorolják be, de a hasnyálmirigy leggyakoribb daganata az inzulininoma, amely közvetlenül a vérbe enged hormonokat ("endokrin"). Az inzulinák malignitása 10%, tehát minden kilencedik ilyen típusú daganat rosszindulatú.

Mi az inzulininoma?

Azoknak, akik hypoglykaemia tüneteit vagy más súlyos betegség jeleit tapasztalják, a lehető leghamarabb konzultálniuk kell a családorvosukkal. Ha olyan tünetek vannak, mint szívdobogás, verejtékezés vagy fejfájás, orvoshoz kell fordulni.
© fizkes - stock.adobe.com

Az inzulininoma annak a nevét kapja, hogy további inzulint termel, és így felesleges mennyiségű inzulinnal károsítja a testet. Tízből kilencben az inzulininoma egyetlen tumorként alakul ki, úgynevezett többszörös mikroadenómák csak ritkán fordulnak elő.

Az esetek kb. 50% -ában az inzulininoma nemcsak inzulint termel, hanem más emésztőrendszeri hormonokat is, például a vazoaktív bélpeptidet (VIP), amely a gyomor, a bél, a légcső és a hörgők izmainak pihenéséért felelős. Az inzulininoma tünetei a cukorbetegség kezelésében is előfordulhatnak a vércukorszint csökkentő gyógyszerek eredményeként.

Hasonló klinikai kép az úgynevezett hypoglykaemia factitia, amelyben a betegek szándékosan hipoglikémiát indukálnak orvosi ellátás vagy kórházi tartózkodás provokálása céljából. Az inzulininoma meghatározása előtt mindkét diagnózist ki kell zárni.

okoz

A legtöbb esetben az inzulinák a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek B-sejtjeiből származnak, amelyek adenomatikusan megváltoztak. Ez a degeneráció hatalmas mennyiségű inzulint termel, amelyet a hasnyálmirigy közvetlenül a véráramba enged.

Ezen daganatok kialakulásának végső okát a hagyományos orvoslás még nem tisztázta. Az inzulinák azonban egyre inkább előfordulnak a MEN-ben (több endokrin daganat).

Ennek a genetikailag meghatározott betegségnek köszönhetően a hasnyálmirigy, mellékpajzsmirigy és az agyalapi mirigyek daganatok fejlődnek ki viszonylag fiatalabb korban, amelyek rendkívül agresszív módon viselkednek, és gyakran megjelennek újra a teljes gyógyulás után.

Tünetek, betegségek és tünetek

Az inzulininoint az úgynevezett Whipple-triád jellemzi. A Whipple hármasban a vércukorszint nagyon alacsony, 45 milligramm / deciliter érték alatt. Ezenkívül vannak a súlyos hypoglykaemia tünetei, amelyek zavartnak, szédülésnek, émelygésnek, szívdobogásnak, szívdobogásnak, bizsergésnek és zsibbadásnak tekinthetők.

A harmadik jel a tünetek gyors javulása szénhidrátok fogyasztásakor. A hipoglikémia újra és újra előfordul étkezési vágyakkal, remegéssel és izzadással. Hosszú távon súlygyarapodás is jelentkezik, mivel az étkezési vágy növeli az élelmiszerfogyasztást. Noha a hypoglykaemia tünetei rövid távon enyhíthetők a szénhidrátok bevitelével, a daganat eltávolítását hosszú távon mérlegelni kell.

A daganat kezelése és eltávolítása nélkül következményes károsodást okozhat a központi idegrendszerben, mivel a folyamatos elégtelen glükózellátás sok idegsejt meghalását okozza, amelyeket ezután már nem helyettesítenek. Nagyon gyakran csak egy inzulintermelő daganat található a hasnyálmirigyben. Időnként több daganat is kialakulhat.

Ritka esetekben a daganat vagy daganatok a hasnyálmirigyen kívül is vannak. Maga az inzulininoma nem okoz tüneteket, csak megnövekedett inzulintermelése. Ezek elsősorban jóindulatú daganatok, amelyeknél általában nem alakul ki áttétek. Az esetek kb. Tíz százalékában azonban rosszindulatú degeneráció fordulhat elő.

Diagnózis és természetesen

Insulinómát gyanítanak, ha a hypoglykaemia tünetei megismétlődnek. Az úgynevezett hipoglikémia esetén a vércukorszint csak 50 mg / dl vagy annál alacsonyabb. Ez a diabéteszes betegekben is előforduló tipikus tünetekben nyilvánul meg, mint például izzadás, remegés, sóvárgás, szédülés, hányinger, sápadtság, fáradtság, koncentrációs problémák, látási zavarok, gyors szívverés (tachikardia) és heves, gyakran szabálytalan szívverés (palpitatio).

Klasszikusan az orvostudományban az úgynevezett „Whipple-triádot” alkalmazzák, amely ötvözi a 45 mg / dl alatti vércukorszintet a leírt hipoglikémia tüneteivel és a glükóz oldatok infúziójával történő javulást. Minél hosszabb ideig nem kezelik a betegséget, annál nagyobb az elhízás kockázata a betegben az inzulin anabolikus hatásai miatt.

Ez azt jelenti, hogy a felesleges inzulin miatt a betegnek állandó érzése van, hogy élelmet (főleg szénhidrátot) kell fogyasztania annak érdekében, hogy keringése stabil maradjon. A diagnózist úgy kell elvégezni, hogy a beteget három napig éhezteti, amíg a tüneti hypoglykaemia meg nem alakul. Ezen idő alatt a beteg vérét rendszeres időközönként ellenőrzik, és feljegyzik a vércukorszint, inzulin és C-peptid értékeit.

Inzulininoma jelenléte esetén a vércukorszint nagyon gyors csökkenése és az inzulin-glükóz hányadosának növekedése figyelhető meg. Ez utóbbi értéknek csökkennie kell az egészséges szervezetben, mivel ugyanolyan mértékben, ha kevesebb a vércukorszint a vérben, a testnek abba kell hagynia az inzulintermelést is.

szövődmények

Az inzulininoma különféle panaszokat okoz. Ezek általában erősen függnek a daganat terjedésétől, így a szövődmények általános előrejelzése általában nem lehetséges. Számos szenvedőt azonban szenved intenzív vágy és a versenyző szív. Ez továbbra is eszméletlenséghez vezethet.

Nem ritka, ha a betegeket szorongás, izzadás és fejfájás szenvedi. Ezen túlmenően gyakran szédülés és hányinger van. Az érintettek a beszéd- és látási rendellenességekre, és általában magas szintű alkalmasságra panaszkodnak. Az inzulininoma tehát egyértelműen negatív hatással van a beteg életminőségére. Az érintettek is fáradtaknak és kimerülteknek tűnnek, és már nem vesznek részt aktívan az életben.

A beteg ellenálló képességét szintén jelentősen csökkenti és korlátozza az inzulininoma. Nem ritka, ha izomgörcsök fordulnak elő, amelyek korlátozott mozgékonysághoz vezethetnek. Maga a kezelés nem vezet további komplikációkhoz. Gyógyszer vagy sugárzás segítségével az inzulinómát viszonylag könnyű eltávolítani. Sebészeti beavatkozás is elvégezhető. Ha nem történik kezelés, az inzulininoma a beteg halálához is vezethet.

Mikor kell orvoshoz menni?

Azoknak, akik hypoglykaemia tüneteit vagy más súlyos betegség jeleit tapasztalják, a lehető leghamarabb konzultálniuk kell a családorvosukkal. Ha olyan tünetek vannak, mint szívdobogás, verejtékezés vagy fejfájás, orvoshoz kell fordulni. Az ismétlődő sóvárgást, izomgörcsöket, remegést és más nem-specifikus tüneteket szintén tisztázni kell, ha ezek egyértelmű okhoz nem vezethetők vissza. Legkésőbb látás- vagy beszédzavarok vagy akár tudatzavarok esetén a panaszokat háziorvoshoz kell fordítani. Súlyos szövődmények esetén a kórházba történő látogatás indokolt.

Az egészségtelen életmódot élvező emberek különösen hajlamosak az inzulininoma kialakulására. A korábbi daganatos betegségek vagy a hasnyálmirigy vagy mellékpajzsmirigy panaszai szintén kockázati tényezők. Bárki, aki ebbe a kockázati csoportba tartozik, az említett tünetekkel azonnal forduljon orvoshoz. A gyomor-bélrendszer betegségeit be kell mutatni egy gastroenterológusnak vagy háziorvosnak. A daganatos betegségek szakembereit is fel lehet hívni az említett panaszokkal kapcsolatban. A kezdeti diagnosztizálás után indokolt a további kezelés szakorvoson.

Kezelés és terápia

Az inzulinónia kezelésének első lépése az oktreotid, a szomatosztatin peptidhormon mesterséges replikájának beadása, amely lelassítja a gyomor-bél hormonok, köztük az inzulin felszabadulását.

Az inzulinák mintegy fele reagál erre a kezelésre, és a felesleges inzulin megállítható ilyen módon. Ha az inzulininoma rosszindulatú, akkor az orvosi területen "rezekciónak" nevezett műtéti eltávolítás elkerülhetetlen. A metasztázisok a májban az inzulininoma esetek körülbelül 10–15% -ában fordulnak elő. Ha áttétek már kialakultak, vagy ha a daganat nem kezelhető, akkor az inzulininát interdiszciplináris terápiával, kemoterápiával és sugárterápiával együtt kezelik.

A műtéti eltávolításhoz vagy a hatékony sugárterápiához az inzulinómát először a lehető legpontosabban lokalizálják képalkotó technikák segítségével. Ha a daganat már néhány centiméter nagy, lokalizálható MRI, CT vagy a hasnyálmirigy ultrahangjával. Ellenkező esetben az inzulininoma az inzulinszint pontos meghatározásával kimutatható a portén keresztül, amely a hasnyálmirigy májához vezet.

Ha az inzulininoma helye ismert, a műtéti eljárást elvégezhetjük. Attól függően, hogy teljes mértékben eltávolítható a daganat, a további kezelést kemoterápiával és sugárterápiával végezzük.

Outlook és előrejelzés

Az insolinoma általában nagyon jó prognózissal rendelkezik. A betegek több mint 90% -ánál a műtéti beavatkozás elegendő a daganat eltávolításához anélkül, hogy maradék maradna. A szövődmények a műtét utáni első hetekben jelentkeznek, de hosszú távon elmúlnak. Időnként a daganat mellett a hasnyálmirigy nagyobb részeit is el kell távolítani. Ez egyes betegekben cukorbetegséget okozhat. Ezenkívül néhány év után visszaesés léphet fel. Ezután újabb beavatkozásra van szükség.

A nem teljesen gyógyítható betegeknek rendszeres nyomon követési látogatásoknak kell lenniük. Egyrészt ez fizikai problémákat okozhat, mivel az ismételt ultrahangvizsgálatok például bőrváltozásokat és daganatokat okozhatnak. Másrészről, egy krónikus daganatos betegség jelentős pszichológiai terhet jelent a beteg számára, azonban az inzulinómára legtöbb esetben pozitív prognózis lehet.

Ha a daganatot korán észlelik, és a műtét szövődmények nélkül sikerül, a beteg néhány nap elteltével elhagyhatja a kórházat, és néhány utánkövetési ellenőrzés után gyógyultnak tekinthető. Krónikus betegségben vagy egyéb panaszok esetén a prognózis az alkotástól és az egyedi tünetektől függ.

megelőzés

Mivel az inzulininoma kialakulásának okait nem sikerült tisztázni, nincs olyan intézkedés, amely felhasználható lenne a daganat megelőzésére.

Utógondozás

Az inzulininoma kezelése után megkezdődik a követő ellátás. Ebben a szakaszban az orvos néhány hasznos ajánlást fogalmaz meg a beteg számára a kezelés támogatásáról. A stressz csökkentése és a fizikai visszatartás különösen fontosak. A kemoterápia rendkívül nagy terhet jelent a test számára, így a betegeknek szünetre van szükségük.

Az enyhe sport vagy más hobbi, amelyek kis változatosságot kínálnak, szintén alkalmas kompenzációra. Nem szabad alábecsülni a jólétre gyakorolt ​​pozitív hatást. A felelős orvossal konzultálva az érintett személyek megtudják, mely tevékenységek megfelelőek. A szervezet bizonyos tevékenységekhez túl gyenge lehet.

Azok, akik súlyosan szenvednek a terápiától, pszichoterápiás támogatást szeretnének. Itt jelentkeznek a betegek félelmei és reményei. A feldolgozás segít megérteni a helyzetet. Az érintett emberekkel való kapcsolatfelvétel javítja az életminőséget.

Ezenkívül az önsegítő csoport elősegíti a megértést. Az orvosok gyakran hasznos tanácsokat adnak a szövődmények nélküli terápiához és a követő ellátáshoz. A változások azonosítása érdekében a betegeknek különféle naplót kell vezetniük a mellékhatások azonosítása érdekében. Ezután ezt tisztázják az orvos általi rendszeres ellenőrző találkozókon.

Ezt megteheted magad is

Az inzulinómát mindig orvosnak kell kezelnie. Néhány önsegítő intézkedés és otthoni gyógyszer támogatja az orvosi terápiát.

Más tumorsejtekhez hasonlóan, az inzulinómát is óvatosan kell kezelni. Különösen a kemoterápia sok terhet ró a testre, ezért az érintett személyeknek megfelelő kompenzációra van szükségük. Fizikai állapotától függően ez lehet sport, hobbi vagy valami más. Az orvos a legmegfelelőbben tudja megválaszolni, hogy mely intézkedések megengedettek, és mely tevékenységek károsíthatják a már gyengült szervezetet. A daganatos betegségben szenvedőknek konzultálniuk kell egy terapeutával.Szakemberrel való beszélgetés a legjobb módszer a súlyos betegséggel kapcsolatos félelmek kezelésére. Tanácsot kérhetnek más érintett személyek vagy a felelős orvos is.

A szövődmények nélküli kezelés lehetővé tétele érdekében a naplóba be kell jegyezni a terápiás intézkedések lehetséges mellékhatásait és kölcsönhatásait. Az orvos ennek megfelelően módosíthatja a kezelést. A kezelés befejezése után indokolt rendszeres ellenőrzés az orvosnál. Ha a visszaesés jelei vannak, azonnal értesíteni kell az orvost.