Tirotoxikus válság

A kifejezés tirotoxikus válság hirtelen és életveszélyes anyagcsere-egyensúlyhiányt ír le. Általában egy meglévő hiperaktív pajzsmirigy alapján alakul ki.

Mi az a tirotoxikus válság?

Thyrotoxikus krízis csak hiperaktív pajzsmirigyből származhat. Ha pajzsmirigy túl aktív, akkor a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigy-hormont termel.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

A tirotoxikus válság egy túlműködő pajzsmirigy életveszélyes kisiklása (hipertireózis). A klinikai kép néhány órán vagy napon belül kialakul. A tirotoxikus krízis során a hyperthyreosis minden tünete nagyon kifejezett.

A válságot gyakran megnövekedett jódbevitel vagy jódot tartalmazó röntgenkontraszt közeg okozza. A tirotoxikus válság körülbelül egy-négy héttel az elfogadás után jelentkezik. A pajzsmirigyellenes gyógyszerek abbahagyása tirotoxikus válságot is okozhat. A válság azonnali intenzív kezelést igényel. Kezelés nélkül halálhoz vezethet.

okoz

Thyrotoxikus krízis csak hiperaktív pajzsmirigyből származhat. Ha pajzsmirigy túl aktív, akkor a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigy-hormont termel. A két legfontosabb pajzsmirigyhormon a trijódtironin (T3) és a tiroxin (T4). A pajzsmirigyhormonok alapvető összetevője a jód nyomelem. A pajzsmirigy túlműködés fő oka az autoimmun betegség, Graves-kór.

A test saját ellenanyagai kötődnek a pajzsmirigy TSH receptoraihoz és utánozzák a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) hatását az agyalapi mirigyből. Ez folyamatos T3 és T4 termelést eredményez, és így egy pajzsmirigy túl aktívvá válását. A pajzsmirigy túlműködő képessége a pajzsmirigy autonómia eredményeként is kialakulhat. A pajzsmirigy autonómiájával a pajzsmirigy egyes területei a hormonszabályozó mechanizmusoktól függetlenül működnek.

Ezenkívül a pajzsmirigy-túlműködést a pajzsmirigy hormontermelő daganata és a pajzsmirigy gyulladása okozhatja. A tirotoxikus krízis általában magas jódbevitel után alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a test több jódot tartalmaz a pajzsmirigyhormonok előállításához. Mivel a túlműködő pajzsmirigy esetében a szervezet saját hormonális szabályozási mechanizmusai megszakadnak, a termelés nem korlátozódik.

A tirotoxikus krízist gyakran iatrogenikusan, azaz az orvos okozza, jódot tartalmazó gyógyszerek beadásával. A röntgenkontraszt média szintén gyakori kiváltó tényező. Veszélyessé válik akkor is, ha pajzsmirigy túl aktív betegek önmagukban állítják le gyógyszereiket. A pajzsmirigyellenes gyógyszerek megakadályozzák a pajzsmirigy túl sok hormon előállítását.

A gyógyszer hirtelen leállítása tirotoxikus krízist okozhat. A műtét tirotoxikus válságot is okozhat. Különösen a pajzsmirigyszövet eltávolítása után a pajzsmirigy hormontermelése reaktív módon növekedhet.

Tünetek, betegségek és tünetek

A pajzsmirigy túl aktív tünetei közé tartozik az álmatlanság, ingerlékenység és idegesség. Sok betegnél finom remegés, enyhe remegés figyelhető meg a nyugtalanság jeleként. A teljes anyagcserét a pajzsmirigyhormonok serkentik. A vérnyomás magas.

Növekszik a szisztolés és diasztolés vérnyomás értékek (vérnyomás amplitúdója) közötti különbség. Megváltozott a szív tevékenysége. A szívverés gyorsabban fordul elő, és néhányan a megbotlik (ekstrasisztolok). A pitvarfibrilláció a hyperthyreosis eredménye is lehet. A betegek éhesek a megnövekedett energiafelhasználás miatt, de még mindig fogynak.

A glikogén- és zsírkészletek mozgósítása miatt hypoglykaemia (hiperglikémia) fordulhat elő. A betegek gyorsan izzadnak, hőtoleránsak és nedves, meleg bőrük van. Gyakran használnia kell a WC-t, és vékony széklettel kell rendelkeznie. Az izmok gyengék. A tirotoxikus krízis során ezek a tünetek jelentősen és nagyon rövid időn belül fokozódnak.

A tirotoxikus krízis I. szakaszában a pulzus percenként több mint 150 ütésre növekszik. A betegek hánynak és magas lázban vannak. Desiccosis alakulhat ki a megnövekedett folyadék kiválasztás miatt. A krízis II. Stádiumában a betegek egyre inkább zavartak és elárasztottak a tudatosságban. Álmos vagy álmos. A III. Szakaszban a betegek kómába esnek.

A fokozott pulzus, szívritmuszavarok és kiszáradás különösen veszélyesek. Kezelés nélkül a kóma visszafordíthatatlan hosszú távú következményeket fenyeget. Összességében a tirotoxikus krízis előrejelzése meglehetősen gyenge. Gyakran halálos véget ér.

Diagnózis és a betegség lefolyása

A feltételezett diagnózis meglehetősen gyorsan elvégezhető a jellegzetes tünetek alapján. A már ismert hyperthyreosis a döntő nyom. A megnövekedett pajzsmirigy-értékek kimutathatók a vérben a tirotoxikus válság idején. A TSH értéke nagyon alacsony.

A TSH serkenti a pajzsmirigyet pajzsmirigyhormonok előállítására. Mivel a tirotoxikus válság miatt túlságosan sok a pajzsmirigyhormon a vérben, az agyalapi mirigy kevesebb TSH-t termel. A T3 és T4 pajzsmirigyhormonok értékei mindazonáltal növekednek.

szövődmények

Ha türeotoxikus krízis alakul ki, ez befolyásolja a teljes anyagcserét. Növekszik a vérnyomás, idegesség, ingerlékenység és alvási rendellenességek vannak, remegés lép fel. Ezenkívül megváltozik a szív tevékenysége, és az érintett személyek megbotlik és pitvarfibrillációtól szenvednek - ezek mindegyike súlyos szövődményekhez vezethet, egészen a szívelégtelenségig.

Az általános tünetek mellett súlycsökkenés is jelentkezik, amelyet általában kiszáradás és hiányos tünetek követnek. A glikogén- és zsírkészletek mozgósítása hypoglykaemiahoz vezethet. Ezenkívül a betegek fizikailag nehéz helyzetben vannak és izomgyengeségtől szenvednek. A tirotoxikus válságban ezek a tünetek nagyon rövid időn belül fokozódnak. Magas láz, kiszáradás és tudatzavar viszonylag gyorsan fordul elő.

Ezután a betegek kómába esnek. Az eszméletvesztés kezelés vagy túl késő kezelés hiányában általában visszafordíthatatlan hosszú távú következményekkel jár, vagy akár halálhoz is vezet. A tirotoxikus krízis kezelését befolyásolhatják a felírt gyógyszerek tipikus mellékhatásai és interakciói. A műtéti beavatkozás mindig kockázatos, mivel a beteg általában már jelentősen meggyengült.

Mikor kell orvoshoz menni?

A magas vérnyomás, a belső nyugtalanság, idegesség és ingerlékenység olyan panaszok, amelyeket orvosnak mindig tisztáznia kell. Ha több hétig vagy hónapig fennállnak, meg kell vizsgálni. Ha a szabálytalanságok növekednek, azonnal orvos látogatásra van szükség. Ha a szívritmuszavarban van zavar, az izomerő csökken vagy az általános ellenálló képesség elveszik, tanácsos orvoshoz fordulni. A lázot, hányást, rossz közérzetet és betegségérzetet orvoshoz kell fordítani. Mivel a tirotoxikus válság egészségügyi sürgősség, a jó közérzetben gyakran rövid idő alatt akut változások következnek be.

Hirtelen eltérések esetén a sürgősségi szolgálatot riasztani kell. A rendellenesség egyik jellemzője, hogy az érintett személyek előre lemesztenek, bár szokatlanul sok kalóriát fogyasztanak minden nap. A nem kívánt fogyás a test riasztási jele. Eszméletzavarok, dezorientáció vagy memóriazavarok esetén mentőszolgálatot kell hívni. A jelenlévők kötelesek elsősegély-nyújtási intézkedéseket alkalmazni. Időben történő és szakszerű orvosi ellátás nélkül az érintett személy kómás állapotot és a szervek helyrehozhatatlan károsodását fenyegeti. Ezért sürgősen cselekedni kell az egészség jelentős romlása esetén.

Kezelés és terápia

A tirotoxikus krízist mindig az intenzív osztályon kezelik. A szív- és érrendszer működését szorosan figyelemmel kísérjük. Ezenkívül ellenőrzik a folyadékellátást és a folyadék kiválasztását. Ily módon a folyadék kiegyensúlyozható és a kiszáradás ellensúlyozható. Az érintettek naponta három-négy liter folyadékot kapnak. Ezenkívül olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek korlátozzák a pajzsmirigyhormonok termelését és felszabadulását.

Ide tartoznak pajzsmirigyellenes gyógyszerek, például tiamazol és glükokortikoidok, például prednizolon. A béta-blokkolók szabályozzák a megnövekedett pulzust. Súlyos láz esetén a jégcsomagolások hűtésre használhatók. A paracetamol vagy az ibuprofen szintén csökkentheti a lázat. A szedáció akkor használható, ha a beteg nagyon izgatott.

Ha a tirotoxikus válságot jódszennyezés váltotta ki, és a leírt intézkedések egyike sem segít, akkor a pajzsmirigy műtéti eljárás során szinte teljesen eltávolításra kerül. Plasmapheresis is elvégezhető a jód eltávolításához a vérből.

megelőzés

A pajzsmirigy túl aktív kezelése általában megakadályozza a tirotoxikus krízist. Az ismert hyperthyreosisban szenvedő betegek nem szedhetnek magas jódtartalmú gyógyszereket. A pajzsmirigy működését különleges helyzetekben, például fertőzések vagy műtétek esetén is ellenőrizni kell.

Utógondozás

A pajzsmirigy túlműködésével szemben a tirotoxikus válság heves veszélyt jelent az életre. Krónikusan nem fejlődik, de ragyogó pályát vesz. Általános szabályként azonban a válságot túlműködő pajzsmirigy előzi meg. Időben történő orvosi beavatkozásra van szükség a betegség életveszélyes kimenetelének megelőzése érdekében.

Ilyen esetekben a kezelés és az utógondozás párhuzamosan zajlik. A terápia célja a pajzsmirigy értékének normalizálása és az életveszélyes állapot elkerülése. Az életveszély nem azonos minden tirotoxikus válság esetén. A korai stádiumban a halálos kimenetel 10% körül van, előrehaladott állapotban már 30%.

Súlyos esetekben az utolsó lehetőség a pajzsmirigy műtéti csökkentése. Azonban az azonnali kezelésre mindig szükség van. A beteget e célból kórházba engedik. A megfelelő gyógyszer beadásakor a felelős internista ellenőrzi a gyógyulást. Ezen túlmenően az érintett személy gyógyszereket kap egyéb panaszok, például hányinger vagy szédülés esetén.

Ha a válságot sikerrel sikerült megszüntetni, a nyomon követést fokozatosan megszakítják, és a mentesítéssel zárulnak. A szokásos nyomon követési módszereket a pajzsmirigy műtétére tervezik. A családi orvos alkalmi nyomon követést végez. A betegnek meg kell őriznie a kinevezéseket, hogy a pajzsmirigy esetleges új változásai korán felismerhetők legyenek.

Ezt megteheted magad is

A tirotoxikus válság orvosi sürgősség, mivel a beteg egészsége gyorsan romlik, és halálhoz vezethet. Ezért rendkívül fontos, hogy a betegek önsegítő intézkedésekkel ne próbálják önmagában enyhíteni állapotát. Ez nem lehetséges, és növeli a meghalás kockázatát a tirotoxikus válság következtében.

Ha az emberek a türeotoxikus krízis tüneteit észlelik önmagukban, vagy más súlyos panaszokat tapasztalnak, azonnal forduljanak sürgősségi orvoshoz. Orvosi kezelés után a tirotoxikus krízisben szenvedő betegek minden személyi utasítást követnek, legyen az orvos vagy ápoló.

A tirotoxikus krízisben szenvedő emberek általában először egy klinikára érkeznek és fekvőbetegként kezelik őket, amíg egészségi állapotuk nem javul. Ebből a célból a betegek megfelelő gyógyszert kapnak az előírt adagban. Elengedhetetlen, hogy ezeket a gyógyszereket rendszeresen és megfelelően szedje, különben a tünetek megismétlődhetnek. Az emésztőrendszeri panaszokat gyógyszeres kezeléssel kezelik, és a kórházban a betegek megfelelő étkezést kapnak. Mivel az érintettek közül sokan szenvednek idegességtől, néha nyugtatókat alkalmaznak.