Perzisztens ductus arteriosus

Mint tartós ductus arteriosus az a szülés utáni időszak leírására szolgál, amelyben az aorta és a tüdő artéria közötti kapcsolat nyitva marad. A lehető legkorábbi diagnózis és a megfelelő kezelés megakadályozza a szövődményeket, például a legrosszabb esetben az újszülött halálát. Ha a bezárás sikeres és teljes, akkor további komplikációk nem várhatók.

Mi az a perzisztens ductus arteriosus?

A tartós ductus arteriosus az újszülött szívhibájára utal. Prenatálisan kapcsolat van az aorta és a tüdő artéria között, amely megkerüli a születendő gyermek pulmonáris keringését (jobb-bal shunt). Általában a vér oxigénszintének postnatális növekedése okozza a kapcsolat összehúzódását, majd visszahúzódását.

Ezt a szülést követő első három napon belül kell megtenni. Ez a helyzet a terhesség 31. hete előtt született csecsemők kb. 30% -ában. Ha a csatorna nyitva marad, a sönt megfordul (bal-jobb sunt).A tartós ductus arteriosus akkor áll fenn, amikor a kapcsolat nyitva marad több mint három hónapig a születése után.

A tartós ductus arteriosus az összes veleszületett szívhiány öt-tíz százalékát teszi ki, és gyakran más szívhibákkal együtt fordul elő. A női újszülöttek kétszer-háromszor nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a férfiak.

okoz

A tartós ductus arteriosus oka nem egyértelmű. Ugyanakkor nagyobb a gyakoriság a koraszülötteknél, különösen az alacsony születési súlyú gyermekeknél, valamint a perinatális oxigénhiány és a magas tengerszint feletti születés esetén is. Asfxiia, vagyis az oxigéntartalom csökkenése és a szén-dioxid egyidejű visszatartása miatt bekövetkező fulladás veszélye szintén vezethet, hogy a ductus nyitva maradjon.

Néhány gyermek nem spontán alkalmazkodik a légzéshez a megváltozott körülményekhez a születés után, amelyet úgy hívnak, mint légzési alkalmazkodási zavar. Egy másik ok lehet a kromoszóma-rendellenességek, például a 21. vagy a 18. triszómia. A rubeola embriopathia során, amelyben a rubeola vírus átterjed az anyáról a magzatra, a ductus nyitva is maradhat. A családi esemény általában nem ez a helyzet.

Tünetek, betegségek és tünetek

A tünetek a sönt méretétől függenek. Egy kis áthaladás általában tünetmentes. Nagyobb járással az auskultation során tipikus szívmozgás hallható, amely a legjobban a bal felső mellkason jelentkezik. Ezen felül koraszülötteknél gyakorlati nehézlégzés, tachikardia, légzési nehézségek, cianózis, fáradtság és rossz növekedés, apnoe és bradycardia fordul elő.

Szélsőséges esetekben ismétlődő légzőszervi fertőzések, torlódással járó szívelégtelenség, időskorban ductus meszesedés és aneurizma fordulhatnak elő. Egy másik szövődmény a szív vagy az artériák belső bélésének gyulladása, amely szeptikus embolizmusokhoz és tüdő-tályogokhoz vezethet.

A tünetek nélküli kór előrejelzése jó, de egész életen át magában foglalja az endokarditisz kockázatát. A hosszú séta tüdő hypertoniát és visszafordíthatatlan változásokat eredményezhet a tüdő erekben.

Diagnózis és a betegség lefolyása

Számos diagnosztikai lehetőség létezik. Prenatális diagnózis nem lehetséges, mivel a ductus nyitva van minden még nem született csecsemőnél. Ha fennáll a tartós ductus arteriosus gyanúja, különféle eljárásokat kell alkalmazni. Az impulzus mérésekor a pulzusos celer és az altus jelzi a nagy vérnyomás amplitúdójának jelét. A tipikus, állandó szívmozgások egyértelműen hallhatók hallgatás közben.

A nyomástól és a térfogati terheléstől függően az EKG-ben a szív hipertrófia jelei láthatók. A mellkasröntgenben egy nagy sönttel a bal szív megnagyobbodása is megfigyelhető. Az echokardiogram és a szívkatéter segítségével végzett vizsgálat megmutathatja a ductust és a kísérő rendellenességeket. A differenciáldiagnosztika során ki lehet zárni az arterio-venosus fistulas, a kamrai septalis hibát és a perifériás pulmonalis stenosisot.

szövődmények

A ductus arteriosus prenatálisan fontos a tüdőkeringés és a testkeringés összekapcsolása érdekében, mivel a tüdő légzése még nem lehetséges. Csak a születés után záródik ki a ductus arteriosus automatikusan, létrehozva egy külön tüdőkeringést, amely külön van a test keringéséből. A nem kezelt tartós ductus arteriosus miatt előforduló szövődmények a ductus méretétől és az újszülött fejlettségi szintjétől függenek.

A két vérkeringési rendszer közötti kicsi összeköttetés teljesen tünetmentes lehet, és nem igényel azonnali kezelést. A két véráram közötti nagyobb kapcsolatok mellett a vér az aortából a tüdő artériába áramlik, ezzel növeli a pulmonális vérnyomást. A tipikus következményes károsodás a tüdőér visszafordíthatatlan szklerózisát eredményezheti, ami a tüdő magas vérnyomását visszafordíthatatlanná teszi, ez többé-kevésbé rögzített.

További következményes károsodás a bal pitvar és a bal kamra expanziója (tágulása) a bal szív jobb megteljesedése miatt. Hosszú távon a szívváltozás szívelégtelenséghez vezet. Ezért az újszülötteknél, akiknek viszonylag nagy a perzisztens ductus arteriosusoszlása, javasolt a két vérkeringési rendszert kicsit elválasztani. Általános szabály, hogy ezeket a beavatkozásokat még szívkatéterező laboratóriumban is elvégezhetik, így nincs szükség műtéti kezelésre.

Mikor kell orvoshoz menni?

Ez a betegség mindig orvosi vizsgálatot és további kezelést igényel. Kezelés hiányában a betegség általában idő előtti halálhoz vagy más életveszélyes szövődményekhez vezet. Általában orvoshoz kell fordulni, ha az érintett személy viszonylag hangos és egyértelműen hallható szívmozgástól szenved.

Ez a szívfájdalomhoz is vezethet, amelyet súlyos légzési nehézségek vagy a bőr kék elszíneződése kísérhet. A gyermekek súlyos kimerültsége vagy lassú fejlődése szintén utalhat erre a betegségre, és ezt orvosának mindig meg kell vizsgálnia. Ezenkívül a betegség szívelégtelenséghez vezet, így a beteg teljesítménye csökken, és a beteg fáradtnak vagy lassúnak tűnik.

A betegséget a háziorvos diagnosztizálhatja. A további kezelést azonban szakorvos végzi. Általában nem lehet megjósolni, hogy ez csökkenti-e a várható élettartamot. Minél korábban kezelik, annál nagyobb a valószínűsége a betegség pozitív lefolyásának.

Kezelés és terápia

A korai diagnosztizálás és a kezelés elengedhetetlen, különösen a koraszülötteknél és az alacsony súlyú újszülötteknél, mivel ezekben a csecsemőkben mind a komorbiditás, mind a halálozás szignifikánsan magasabb a hemodinamikai instabilitás miatt. A tartós ductus arteriosust mindig le kell zárni az endocarditis kockázatának minimalizálása érdekében.

A perzisztens ductus arteriosus terápia különböző módon történik. A prosztaglandin szintézis gátlók felhasználhatók gyógyszerek kezelésére. Semmilyen körülmények között nem szabad ezeket beadni terhesség alatt, mivel a ductusnak prenatálisan nyitva kell maradnia. Koraszülés esetén a gyógyszeres kezelést általában mindig alkalmazzák. Ehhez speciális készítmények vannak, amelyek felhasználhatók a terhesség 34. hete előtti szülésekre.

Egy minimálisan invazív kezelési módszer egy tekercs vagy esernyő behelyezése egy szívkatetre fölé, amely szintén bezárja a ductust. A gyógyszeres terápiával ellentétben ezt a módszert nagyobb valószínűséggel használják idősebb gyermekeknél.

A ductus sebészeti úton ligálható. Ennek az eljárásnak a halálozási aránya gyermekkorban egy százalék, felnőttkorban tizenkét százalék. A légcsatorna spontán bezárása lehetséges. Ha a bezárás sikeres, az újszülött prognózisa ugyanaz, mint a normál populációnál. Egy másik endokarditis-megelőzés ajánlott fél évig a kezelés eredményének ellenőrzése céljából. Ezután nincs szükség utóvizsgálatra.

Outlook és előrejelzés

A legjobb prognózis a perzisztens ductus arteriosus, ha a ductus bezárható. A probléma az, hogy ez a rendellenesség még újszülöttnél sem fordulhat elő. Ez a kapcsolat általában megszűnik automatikusan a születés után. Korai csecsemőknél azonban ez a mechanizmus gyakran kudarcot vall. Ritka esetekben minimálisan invazív légcsatorna-műtétre van szükség.

Korai csecsemőkön vagy újszülötteknél történő operáció, ha az állandó artériás ductus ductus miatt magas kockázatot jelent. Ez az oka annak, hogy a gyermek kardiológusok megpróbálják megfelelő gyógyszerrel bezárni a ductus arteriosus botalli-t, amely nem záródik be, különösen a koraszülötteknél. Ez a készítmény gátolja a prosztaglandinok képződését. A prosztaglandin hírvivő anyag, amely befolyásolja az immunrendszert. Amikor a prosztaglandin szint csökken, a perzisztens ductus arteriosus végül gyakran bezáródik.

Az „indometacin” beadása nem minden esetben lehetséges vagy sikeres. Ha ez a módszer kudarcot vall, vagy ha alkalmazhatatlannak bizonyul, akkor az érintett csecsemő fő artériája és a tüdő artéria közötti nem zárt kapcsolatot csak műtétileg lehet bezárni. Ez azonban csak idősebb gyermekeknél fordul elő, szívkatetét használva. Ha a ductus le van zárva, akkor a hosszú élet esélye nagyon jó.

A tartós ductus arteriosus prognózisa sokkal rosszabb, ha más szívhibákkal együtt fordul elő.

megelőzés

A tartós ductus arteriosus megelőzése terhesség alatt nem lehetséges, mivel a nyitott ductus elengedhetetlen az újszülött fejlődéséhez. Különböző tanulmányok vizsgálták az egyes gyógyszerek hatékonyságát, de szignifikáns különbséget nem találtak.

Egy másik tanulmány a koraszülött gyermekek fototerápiájának kapcsolatát vizsgálta, amelyet szintén használnak sárgasághoz, és a ductus arteriosus nyitva maradt. Egyértelmű hatékonyságot azonban nem lehetett meghatározni. Mivel a hatékony megelőzés nagyon nehéz vagy lehetetlen, az időben történő diagnosztizálás és beavatkozás még fontosabb az újszülött egészsége szempontjából.

Utógondozás

Az utókezelésre különösen a tartós ductus arteriosus műtéti bezárása után van szükség. A műtét után a beteget átviszik az intenzív osztályra megfigyelés céljából. Ha egy szívkatétert helyeztek a lábára, fontos, hogy az elején ne mozgassa önállóan. A beavatkozást követő első héten kerülni kell a nehéz fizikai erőfeszítést.

A káros baktériumokkal való fertőzés megakadályozása érdekében megfelelő gyógyszereket adnak intravénásán megelőző intézkedésként. A beteg heparint is kap. A követő ellátás részeként a betegnek három hónapig kell klopidogrelt és hat hónapig acetilszalicilsavat (ASA) szednie.

Ezeket a gyógyszereket arra használják, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását az alkalmazott anyagokon. A beadott antibiotikus szerek megvédik a szívet és az ereket a gyulladástól. Egy nappal az eljárás után röntgenfelvételeket fognak ellenőrizni. Körülbelül hat hónap elteltével egy fecske visszhangvizsgálatra kerül sor.

Ha bármilyen rendellenesség észlelhető a nyomon követés során, az orvosnak a lehető leghamarabb meg kell tisztáznia. A kezelés sikerességének biztosítása érdekében rendszeres utóvizsgálatokat kell végezni. Csak néhány évvel később, ha nincsenek tünetek, ezek a vizsgálatok teljes mértékben elhagyhatók. Hosszú távú tapasztalatok hiánya miatt nem lehet egyértelműen megmondani, hogy ez lehetséges-e a szívkatéterrel kezelt gyermekek számára is.

Ezt megteheted magad is

Az újszülöttekben fennálló tartós ductus arteriosus pontos gyógyszeradaggal vagy műtéttel kezelhető. Az érintett gyermek szüleinek pontosan követniük kell az orvosok utasításait a mindennapi életben. A fertőzéseket és más betegségeket lehetőleg kerülni kell, különösen a szülés utáni korai szakaszban.

Ha a ductus arteriosust diagnosztizálják, vagy ha gyanúja van ennek a szívhibáról, nagyon fontos figyelni az újszülött szívének morgására. Az ilyen megfigyelések a lázkal vagy más tünetekkel együtt az orvosi problémákat jelzik. A vérnyomás szintén szerepet játszik. A szülők számára elengedhetetlen a rendszeres nyomon követés. Csak így lehet ellenőrizni, hogy a gyermek egészséges-e és normálisan felnő-e. A vizsgák időpontját szigorúan be kell tartani.

Mûtétet hajtanak végre, az orvos további kinevezéseit is követi. Ugyanakkor a szülők figyelmesen figyelhetik gyermekét. Ez lehetővé teszi számukra, hogy időben felismerjék a lehetséges problémákat, például másodlagos sérüléseket, gyulladást vagy a hát görbületét. Ilyen esetekben ne várjon a következő találkozóra, hanem a lehető leghamarabb forduljon orvosához. Az is fontos, hogy az újszülött ne legyen kitéve túlzott stressznek.