ascites

ascites vagy ascites A folyadék felhalmozódása a hasi üregben és általában egy előrehaladott alapbetegség tünete, amelynek leginkább kedvezőtlen (kedvezőtlen) prognózisa van. Az esetek többségében az ascites korrelál a máj cirrhosisával.

Mik az ascites?

Az ascites (ascites néven is ismert) a folyadék kóros felhalmozódása a szabad peritoneális üregben (hasi üreg), amely rendszerint egy progresszív alapbetegség tüneteként jelentkezik, amelynek prognózisa általában rossz.

A legtöbb esetben az ascites megnövekedett haskerület vagy duzzadt has formájában nyilvánul meg, elhúzódó köldök területtel, amelyet gyakran puffadás (gáz) előz meg. Bizonyos esetekben az ascites eredményeként köldöksérv alakulhat ki.

Az ascites megjelenése alapján megkülönböztethetők súlyos (tiszta-sárgás), chilos (tejes), vérzéses (véres) és gennyes (bakteriális) ascitesekre.

okoz

Az ascites leggyakoribb oka az előrehaladott májelégtelenség, például a cirrhosis (80%). A máj cirrózisát kábítószer- és / vagy alkoholfogyasztás, krónikus hepatitis, autoimmun hepatitis, alkoholmentes szteatohepatitis (zsíros májhepatitis) és ritkábban hemochromatosis (vastároló betegség) vagy Wilson-kór (réz-tároló betegség) okozhatják.

Figyelemre méltó, hogy a cirrhosis előrehaladtával a máj egyre inkább hegesedik. Ez akadályozza a véráramlást, ami a vér torlódásához vezet a hasban. A nyomás kiszorítja a vért az erekből és kilép a szabad hasüregbe. Ezt a folyamatot a vérfehérjék, különösen az albumin szintézisének az egyre kevésbé elégtelen máj katalizálja.

Ezenkívül a rosszindulatú daganatok és a peritoneális üreg gyulladásos változásai (peritonitis) vagy hasnyálmirigy (pancreatitis) asciteset okozhatnak. A jobb szív- és veseelégtelenséget szintén kedvező tényezőnek tekintik.

Tünetek, betegségek és tünetek

A ascites sokféle tünet, betegség és jele révén manifesztálódhat. Mindenekelőtt a has duzzanata van, amely általában fájdalommentes és növekszik a betegség előrehaladtával. Előfordulhat egy köldöksérv is, amely fájdalomként jelentkezik a köldök és az észrevehetően ívelt köldök területén.

Sok beteg súlyt kap, és bizonyos esetekben (például ha perifériás ödéma jár) a karok és a lábak vízvisszatartása is szenved. Ez emésztőrendszeri panaszokhoz is vezethet. Jellemzően a puffadás és hasmenés, valamint émelygés és hányás.

Az ascites felismerhető az a tény, hogy az említett tünetek hosszabb ideig fennállnak, és ennek során fokozódik az intenzitása. Ezen felül ascites gyakran fordul elő a hashártya gyulladásaival, a rákkal és más betegségekkel kapcsolatban. Az érintett személyeket általában általános betegség érzi.

A fogyás során a test szenvedhet elégtelen ellátással. Jellemző hiányossági tünetek: szédülés, koncentrációs rendellenességek és a testi és mentális teljesítmény általános csökkenése. Ezek a tünetek felhasználhatók az ascites egyértelmű diagnosztizálására.

Diagnózis és természetesen

Az asciteset körülbelül 1 liternyi felhalmozódott folyadékról tapintással (tapintással) és a has ütésével (csapással) lehet kimutatni. Ezenkívül a diagnózist egy hasi szonográfia is megerősíti, amelynek segítségével meg lehet határozni az 50-200 ml-es folyadékmennyiséget.

Ha az ok megmagyarázhatatlan, az ascites punkciót általában a lyukasztott folyadék későbbi elemzésével és / vagy számítógépes tomográfiával használják. Ha a lyukasztott folyadék tejszerű vagy véres, laparoszkópiát kell végezni annak meghatározására, hogy azt trauma vagy daganatok okozzák-e. A gennyes ascites viszont a has gyulladásos betegségét (peritonitis) jelzi. Ezen túlmenően, ha gyanúja merül fel a májelégtelenségről, ellenőrzik a máj értékeit (különösen az albumint).

Ha nem kezelik, a kifejezett ascites a szemhéj vagy a köldök sérvéhez vezet, a nátrium-kálium egyensúlyának romlásához, veseelégtelenséghez és tachikardiahoz. Általában a prognózis az adott betegségtől függ. Ha az ascites a máj cirrózisával összefüggésben merül fel, ez prognosztikai szempontból rossz jel, mivel az érintettek kb. Fele meghal a diagnózistól számított 5 éven belül.

Másrészről, az akut hasnyálmirigy-gyulladás eredményeként fellépő ascitesz általában visszahúzódik, miután az alapbetegség meggyógyult.

szövődmények

Az ascites különféle komplikációkkal jár. A hasi falfüggőség szinte mindig herniasokat okoz a bél falában. A könnyek meggyulladhatnak, és súlyos fertőzésekhez vezethetnek a hasban és a bélben. A megnövekedett intraabdominális nyomás növeli a hydrothorax és a gyomor-bél traktus további károsodásának kockázatát.

Ezenkívül az ascites következményeket okozhat, mint dyspnoe, megnövekedett membrán vagy fejjel lefelé fordított gyomor. A bakteriális vírusfertőzés gyakran súlyos fájdalmat, láz tüneteket és nyomásérzetet, valamint más szövődményeket, például akut veseelégtelenséget okozhat. A máj cirrózisában az ascites növeli a variceális vérzés kockázatát. Különösen veszélyes szövődmény a spontán bakteriális peritonitis, a bélbaktériumok kivándorlása a test más részeire.

A rendellenesség gyakran olyan figyelemre méltó tünetek nélkül jelentkezik, mint pl. Láz vagy fájdalom a hasi területen, de az összes beteg 50% -ánál halálhoz vezet. Ascites kezelés során szövődmények léphetnek fel, ha a bélfal megsérül egy műtét során. Helyi érzéstelenítő beadása esetén allergiás reakciók léphetnek fel. A diagnosztikus ascites punkció fertőzéseket és túlzott vérzést okozhat. A has szerveinek sérülése ritka.

Mikor kell orvoshoz menni?

Ascites gyanúja esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Ha szokatlan súlygyarapodás vagy duzzanat jelent meg a hasban, az orvosnak tisztáznia kell az okát. Ugyanez vonatkozik, ha hirtelen általános érzés, hasi régió nyomásérzékelése vagy éles fájdalom a mellkas alatt. Ha ezek a tünetek néhány napnál tovább fennállnak, tanácsos orvoshoz fordulni. Tartós puffadás vagy székrekedés tünetei esetén orvoshoz kell fordulni.

A vizelet a vizeletben vagy a székletben, valamint a hányás vagy hasmenés egyéb figyelmeztető jelek, amelyek orvosi vizsgálatot igényelnek. Szívbetegségben, hashártya daganatokban vagy akut pancreatitisben szenvedő betegeknek orvoshoz kell fordulniuk.

Lehetséges, hogy az asciteset chlamydialis vagy gonococcus fertőzés, tuberkulózis vagy gyulladásos érrendszeri betegség is okozza. A megfelelő kórtörténetben szenvedő betegeknek minden szokatlan tünetet azonnal tisztázni kell, mivel az ascites már kialakult. A gyors kezelés akkor létfontosságú lehet.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

Kezelés és terápia

Az ascites terápiás intézkedései a betegség mértékétől és alapjától függnek. Enyhe ascites esetén a diuretikumokkal (ideértve a spironolaktont, xipamidot, furoszemiddel) végzett gyógyszeres kezelés minimális folyadékbevitel (napi 1,2–1,5 liter) kombinációja célja a szabad peritoneális üreg folyadékának csökkentése vagy öblítése.

A vese értékeit rendszeresen ellenőrizni kell, mivel a túl gyors öblítés veseelégtelenséget (hepatorenalis szindróma) okozhat. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, vagy ha kifejezett ascites van, akkor alternatív lehet a paracentesis (ascites punkció). Mivel a vérfehérjék magas koncentrációja származik a folyadékkal, ellenőrizni kell a máj működését. Ha a máj nem működik megfelelően, az albumin infúzióval történő helyettesítését jelzik kompenzációként.

A műtéti eljárás részeként be lehet implantálni egy TIPS-et (transz-reguláris intrahepatikus portoszisztémás sztent), amely minimalizálja a portális vénás rendszerben a nyomást, vagy egy peritoneovenous shuntot, amelyen keresztül a folyadék katéter útján kiszivárogtatható.

Alapvetően az ascites alapbetegségét mindig kezelni kell. Például, májátültetés jelezhető, ha májcirrózis van. A hasüregben lévő daganatokat vagy áttéteiket általában kemoterápiásán kezelik, míg a trauma eredményeként véres vagy tejes asciteset műtétileg kell kezelni.

Outlook és előrejelzés

Az ascites prognózisa az alapbetegségtől függ. Mivel ez nem önálló betegség, hanem a korábbi betegségek folytatása, először meg kell találni és kezelni a mögöttes betegség okát. Ha ez sikerrel jár, az ascites is teljesen visszahúzódik, amíg teljesen el nem tűnik.

Súlyos betegségek, például rák esetén a prognózis a diagnózis időpontjától és a daganat típusától függ. Ha könnyű kezelni, és ha korán felfedezik, a gyógyulás esélye gyakran jó. Ez akkor változik, amikor a daganat elterjedt, vagy máris jelentős a szöveti károsodás.

Ha az alapbetegség krónikus, a prognózis szintén kevésbé optimista. A krónikus betegségek progresszív betegséggel járnak. Ezért a meglévő panaszok száma folyamatosan növekszik. A kezelés megpróbálja befolyásolni a betegség lefolyását, és a lehető leghosszabb ideig késleltetni annak előrehaladását. Ezenkívül az egyedi tüneteket a lehető legnagyobb mértékben leküzdik. A gyógymód azonban ritkán fordul elő.

Az ascites tüneteinek minimalizálása érdekében a kezelés során a felesleges folyadékot kiszivárogtatják. Mivel azonban a betegség miatt újra kialakul, ez nem olyan beavatkozás, amely gyógyulást okozhat.

megelőzés

Az ascites elkerülhető a lehetséges mögöttes betegségek következetes kezelésével. A legtöbb esetben az ascites a májcirrózissal is társul, amelyet főleg az alkohol és a kábítószerrel való visszaélés okoz. A gyulladásos májbetegségek (hepatitis) elleni vakcinázások szintén megelőző intézkedést jelentenek az ascites ellen.

Utógondozás

Az ascites után végzett nyomon követés nagyban függ az okozati betegségtől és a betegség lefolyásától. Pozitív alapállapot esetén a nyomon követést kezdetben kéthetente vagy havonta kell elvégezni. A nyomon követési ellenőrzések során az orvos többek között megméri a vérértéket, és szükség esetén fizikai vizsgálatot is végez, majd ismét mintákat vesz a hasüregből.

Anamnézist is készítenek.Az alapbetegségtől függően az orvos megkérdezi az ascites kísérő tüneteit, valamint a beteg általános állapotát, és bevonja azokat a további tervezésbe. Ha a kezelés során nincsenek szövődmények, és az ascites a tervek szerint megoldódik, a nyomon követési ellenőrzések közötti időköz meghosszabbítható.

Ha az ascites további tünetek nélkül fordul elő, ellenőrizni kell, hogy okoz-e újabb, még fel nem fedezett rák. Ezután további vizsgálatokra van szükség a tisztázáshoz. Néhány beteg visszatérő folyadékretenciót mutat a nyomon követés során. Ezután be kell helyezni egy katétert vagy állandó vízelvezetést. Ha a kezelés alatt állandó vízelvezetést helyeztek el, akkor ellenőrizni kell és szükség esetén el kell távolítani. Ezenkívül tisztázni kell a kísérő tüneteket, amelyeket gyógyítani kell a tényleges kezelés után.

Ezt megteheted magad is

Ascites esetén az orvosi kezelés a tünetek mértékétől és a betegség alapjától függ. A gyenge ascites nem feltétlenül igényel átfogó terápiát. A legtöbb esetben elegendő szelíd diuretikumok szedése, amelyek a pihenéssel és az ágy pihenéssel együtt gyors megkönnyebbülést ígérnek. Ugyanakkor csökkenteni kell a folyadékbevitelt annak biztosítása érdekében, hogy a fertőzött folyadék kiszivárogjon.

Az akut fázis után a test vízmérlegét ismét kiegyensúlyozni kell, több folyadék bevitelével. Ezen felül az étrendet meg kell változtatni. Az egészséges és kiegyensúlyozott étrendnek, amelyet a táplálkozási tanácsadóval együttműködésben lehet a legjobban elkészíteni, gyorsan csökkentenie kell a tüneteket. Szövődmények esetén a felelős orvost tájékoztatni kell. Lehetséges, hogy visszaesés alakult ki, vagy van egy másik probléma, amelyet tisztázni kell, és ha szükséges, kezelni kell.

Sebészeti beavatkozás esetén a betegnek gondoskodnia kell magáról. A műtét után kerülni kell a fizikai aktivitást. Ez különösen igaz, ha van egy súlyos mögöttes betegség, például egy daganat. Véres ascites esetén a műtét után további orvosi vizsgálatokra van szükség.