Gyomornyálkahártya gyermekeknél

Gyerekekben a bél- és inguinalis sérv, az úgynevezett sérv általában a köldökgyűrűn és az ágyék környékén fordul elő, az inguinalis sérv a leggyakoribb. Az emberi embrió következő fejlõdési folyamatainak célja annak tisztázása, hogy miért fordulnak elõ gyakran inguinalis sérvek.

Inguinalis sérv okai gyermekeknél és csecsemőknél

Az idegi csövet, a központi idegrendszer rendszerét, az idegi horonyból történő invagináció képezi. Ezután a méh szegmensek a neurális cső mindkét oldalán kialakulnak és az elsődleges hasi üregbe jutnak. A napi vese és a vese primordia ezekből a méh szegmensekből fejlődik ki, ahol az napi vese az ízületi primordiavá válik. Az ivarmirigyek további fejlődése és helyzetének változása a csemete neme függ. Míg a petefészke csak a nőstény palántáknál közeledik a has alsó falát, a férfi embriók helyzetének változása sokkal nagyobb.

A hímmirigyek velük együtt migrálnak a herezacskóba, amely a hasüregnek a hasüregön kívüli része. Ez a folyamat azzal magyarázható, hogy a hőviszonyok a spermiumok képződéséhez szükségesek és körülbelül 36 Celsius fok vannak. Mivel a hasüreg hőmérséklete, az úgynevezett maghőmérséklet, körülbelül 37,5 Celsius fok körül van, ezért a herezacskóban a külső hőmérséklet miatt az alacsonyabb hőmérsékleti viszonyok kedvezőbbek a spermiumok fejlődéséhez.

A herezacskóba való belépéskor a gonidák a hashártya meghosszabbodását veszik végig, amely azokat az erekkel és a spermatikus zsinórral körülveszi. Általában a peritoneális folyamat falrészei az embrionális érettség idején újra összeragadnak, vagyis a peritoneum folyamat (amelyet ma herék hüvelynek nevezünk) teljesen elválasztódik a hasi üregről. Csak az inguinalis csatorna marad nyitva, mert a gonidokat és a spermatikus kábelt tápláló ereknek továbbra is át kell menniük, amelyet általában erős izomkötegek borítanak.

Ha azonban ez a peritoneális folyamat nem záródik le, akkor a hasi üreg és a here hüvely között nyitott kapcsolat van, amely hernialis zsákká válhat, ha a bélhurok és a hasüreg más részei becsúsznak. Ezek az anatómiai és fejlődési viszonyok magyarázatot adnak arra is, hogy miért a fiúkban az esetek kb. 90% -ában fordul elő sérv.

A belek egyes részei becsúszhatnak a hernialis zsákba, ha a gyermek különféle okokból erősen nyomja meg a hasi falat, például amikor rendszeresen ürítik a kemény széklet ürítését a belekből. Ezután az ágyékban egy kiemelkedés látható külsőleg. A hernialis zsák tartalma általában a bélhurkok, ritkábban az energiaellátó egységek, amelyek általában a bélhurkokat fedik le.

Gyakoriság és jellemzők

A jobb oldali inguinális sérv (60%) gyakrabban fordul elő, mint a bal oldali (25%) vagy a kétoldalas (15%), mivel a jobb oldali gonád teljes eltolódása a herezacskóba később történik, mint a bal oldalon, ezáltal létrehozva a jobb peritoneális folyamatot hosszabb ideig nyitva marad. Ezen veleszületett sérvek mellett az úgynevezett szerzett sérv is ismert. Közvetlenül áthaladnak a hasi fal egy pontján, ahol a hasi falat nem fedik le teljesen a különböző irányokba menő izomkötegek. Tehát nem kell követnie a királycsatornát. Az ilyen sérv ritkán fordul elő gyermekeknél.

Tünetek és jelek

A veleszületett sérv általában csak néhány héttel-hónappal a szülés után látható. A gyenge és koraszülött gyerekek sokkal valószínűbb, mint más gyermekek. A gyakran erős sajtköhögés, amely szokásos köhögéssel vagy más súlyos gyulladásos betegséggel fordul elő, mindig feszíti a hasi falot, növeli a hasi üregben lévő nyomást, és ezáltal elősegíti a szembélhártya kialakulását, különösen csecsemők és kisgyermekek esetén. Érthető lesz, hogy a hasi fal izomzatának edzése, amelyet korai gyermekkorban könnyű gimnasztikai gyakorlatokkal és időnként hajlamos helyzetbe helyezéssel indítanak, majd az óvodában és az iskolában folytatnak, hozzájárul az ilyen törések megelőzéséhez (megelőzéséhez).

A sérv kicsi kiemelkedésként jelentkezhet az ágyékban, gyakran csak a mogyoró méretében. Ha hosszú ideig fennáll és gyakrabban duzzad, akkor eléri a jelentős méreteket. Ezután gyakran belemerül a herezacskóba, amely időnként elérheti az ököl méretét, ami nagyban befolyásolja a gyermekek jólétét. Ekkor gyakran nyugtalanok és sokat sikoltoznak, rossz étvágyukat szenvednek, könnyen hánynak, és ezen okok miatt kevés súlyt vesznek fel.

Ha a gyermek csendben fekszik, vagy meleg fürdőbe kerül, a sérvdaganat gyakran önmagában visszatér a hasüregbe. Ha ez nem történik meg, a hernialis zsák tartalmát kézzel óvatosan vissza kell tolni. Az ilyen törés csak akkor válik problematikussá (szülők és gyermekek számára, nem pedig a sebész számára), ha a hernialis zsák tartalma csapdába esik a hernialis nyílásban, amelynek számos oka lehet, amelyek közül kettő különösen fontos.

Tegyük fel, hogy a hernialis zsákban van egy vékonybél hurok. Ebben az esetben a bél tartalma a tápláló lábon átjut a bélrészbe, amely a hernialis zsákban található, majd a kifolyócsőbe. Tehát a bél tartalmának (amely mindig baktériumokat tartalmaz és amelyben kémiai folyamatok zajlanak) kétszer át kell mennie a sérvben szűkített bélszakaszon. A hasfal izmainak görcsös összehúzódása szűkítené a hernial portot. A hernialis zsákban a béltartalom zsúfoltsága és a bélfal káros és baktériumok általi károsodása vezetne.

A királyi sérv tünetei és jelei

Ezen első feltétel mellett, amint már említettük, létezik egy második is a hernialis zsák tartalmának beragadására: Ha baktériumok és toxinok áthaladnak a bél falán, akkor ezen a területen a hashártya gyulladását okozhatják, amely szuppációt, fájdalmat okoz a bélizmokban és adhéziók. A beragadás másik veszélyes oldala az, hogy a hernialis zsákban a bélhurkokat érrendszerek (artériák és erek) kísérik.

A sérvnyílás szűkítése mindig a keringési rendszer károsodásához vezet, amennyiben a vékonyfalú vénákat először szűkítik meg, és ezzel akadályozzák a vér kiáramlását. Ha az artériás beáramlás a hernialis zsák bélhurokjába folytatódik, akkor vérképződés alakul ki, és a vér az erekből a szövet hasadékába távozik, ami viszont elősegíti a gyulladásos folyamatokat.

A beragadás első jelei a nyugtalanság és a fájdalom megnyilvánulása a gyermekben. Hirtelen sikoltozni kezd, nyilvánvaló ok nélkül, és nem lehet megnyugtatni. A gyerekek gyakran hánynak.Mivel a szűkített bélszakasz alatt még mindig van széklet, a normál széklet szimulálható annak áthaladásával.

Utána azonban a bél tartalma felhalmozódik a befogás felett. A széklet és a gáz már nem tűnik el. A gyermekek hánynak, és a széklet hányása különösen súlyos tünet.

Az élelmiszer-bevitelt szintén megtagadják, és a gyomor lassan kiszárad. A külsőleg látható hernialis daganat feletti bőr pirossá válik, és a daganat fáj, mihelyt rá nyomást gyakorolnak. A becsípődött hernia első jeleinél tanácsos orvoshoz fordulni. Bár sok befogadás spontán módon oldódik meg gyermekkorban, ami gyakran megtörténik, például a kórházba szállítás során, a beragadás azonnali megszüntetését kell keresni.

Kezelés és műtét

Az inguinalis sérv kezelésére alapvetően kétféle mód van: a konzervatív és az operatív. Az orvos által végzett kezelés elsősorban a beteg életkorától és általános állapotától függ. A korai csecsemőkorban még nem tapadt királyi sérvét egy ideje ezelőtt hernialis ligandummal kezelték, amelynek állítólag megakadályoznia kellett a sérvét a menekülési csatornára történő nyomás alkalmazásával. Feltételezték, hogy ez elősegíti a nyitott peritoneális folyamat bezárását.

Ma azonban tudjuk, hogy egy orvosi sérv nem lép fel spontán módon az élet első néhány hónapja után sem sérvvel, sem anélkül. Ezenkívül a köteg hosszú ideig történő viselése mindig kedvezőtlen, mivel a csecsemőnél a szalag körüli és alatti bőr könnyen meggyullad. Az alábbi izmok szintén fokozatosan gyengülnek és regresszálódnak, és soha nem garantálható, hogy a peritoneális folyamat bezárult.

Ezért ha várható, hogy a gyermek elvégzi a műtétet, a betegnek ne várjon túl sokáig. A működési folyamat könnyen érthető. A sebész a hernialis zsák tartalmát áthelyezi a hasüregbe, először a peritoneumot, majd a hasfal többi rétegét a korábbi hernialis nyílás fölé varrja. Végül levágja a felesleges bőrrészeket, amelyeket a törés erősen megfeszített, és varrja a bőrt.

Az eljárás most viszonylag gyorsan és jelentős kockázat nélkül elvégezhető. A csecsemők, a kisgyermekek és a csecsemők már három hónapon át kezelhetők. Egy még korábbi időpontot csak kivételes esetekben kell kiválasztani, például csapdázás esetén. A műtét elhalasztása a gyermek egy vagy két éves koráig nem jelenti azt, hogy a gyermek veszélyben van, még akkor is, ha ahhoz kapcsolódik, hogy a törés bármikor csapdába eshet, és ezáltal veszélyeztetheti a gyermek életét.

Ha a gyógyulás nem bonyolult, a gyermekeket csak néhány nappal a műtét után ki lehet engedni a kórházból. A végső gyógyulás megkönnyítése érdekében el kell kerülni a gázképződést és a hasi prés egy ideig történő túlzott terhelését. Ezért az orvos az iskolai korú gyermekeket a sérvműtét után körülbelül három hónapra menti az iskolai sportok alól. Alapvetően helytelen a gyermeket kényeztetni a gyógyult sebészeti heg miatt, és mentesíteni a háztartás fizikai munkáitól. A hosszú ideig tartó immobilizáció csak gyengíti, így azok, akik könnyen kezelik, könnyen visszaeshetnek.