ascites

ascites vagy ascites A folyadék felhalmozódása a hasi üregben és általában egy előrehaladott mögöttes betegség tünete, amelyben általában rossz (kedvezőtlen) prognózis van.A legtöbb esetben az ascites korrelál a máj cirrhosisával.

Mik az ascites?

Az ascites (ascites néven is ismert) a folyadék kóros felhalmozódása a szabad peritoneális üregben (hasi üreg), amely rendszerint egy progresszív alapbetegség tüneteként jelentkezik, amelynek prognózisa általában rossz.

A legtöbb esetben az ascites megnövekedett haskerület vagy duzzadt has formájában nyilvánul meg, amelynek köldök területe elhúzódik, amelyet gyakran felfúvódás (gáz) előz meg. Bizonyos esetekben az ascites eredményeként köldöksérv (köldöksérv) alakulhat ki.

Az ascites megjelenése alapján megkülönböztethetők súlyos (tiszta-sárgás), chilos (tejes), vérzéses (véres) és gennyes (bakteriális) ascitesekre.

okoz

Az ascites leggyakoribb oka az előrehaladott májelégtelenség, például a cirrhosis (80%). A máj cirrózisát kábítószer- és / vagy alkoholfogyasztás, krónikus hepatitis, autoimmun hepatitis, alkoholmentes szteatohepatitis (zsíros májhepatitis) és ritkábban hemochromatosis (vastároló betegség) vagy Wilson-kór (réz-tároló betegség) okozhatják.

Fontos, hogy a májzsugorodás előrehaladtával a máj egyre sebzősebbé válik. Ez akadályozza a véráramlást, ami a vér torlódásához vezet a hasban. A nyomás kiszorítja a vért az erekből és kilép a szabad hasüregbe. Ezt a folyamatot a vérfehérjék, különösen az albumin szintézisének az egyre kevésbé elégtelen máj katalizálja.

Ezenkívül a rosszindulatú daganatok és a peritoneális üreg gyulladásos változásai (peritonitis) vagy hasnyálmirigy (pancreatitis) asciteset okozhatnak. A jobb szív- és veseelégtelenséget szintén kedvező tényezőknek tekintik.

Tünetek, betegségek és tünetek

A ascites sokféle tünet, betegség és jele révén manifesztálódhat. Először a has duzzanata jelentkezik, amely általában fájdalommentes és növekszik a betegség során. Előfordulhat egy köldöksérv is, amelyet a köldök és az észrevehetően ívelt köldök fájdalma manifesztál.

Sok érintett ember súlyt vesz fel, és bizonyos esetekben (például ha perifériás ödéma jár) a karok és a lábak vízvisszatartása is szenved. Ezenkívül gastrointestinalis panaszok is előfordulhatnak. Jellemzően a puffadás és hasmenés, valamint émelygés és hányás.

A asciteset fel lehet ismerni azzal a ténnyel, hogy az említett tünetek hosszabb ideig fennállnak, és ennek során fokozódik az intenzitása. Ezenkívül ascites gyakran fordul elő a hashártya gyulladásaival, a rákkal és más betegségekkel kapcsolatban. Az érintett személyeket általában általános betegség érzi.

A fogyás során a test hiányos lehet.Jellemző hiányossági tünetek: szédülés, koncentrációs rendellenességek és a fizikai és mentális teljesítmény általános csökkenése. Ezek a tünetek felhasználhatók az ascites egyértelmű diagnosztizálására.

Diagnózis és természetesen

Az asciteset körülbelül 1 liter felhalmozódott folyadékról tapintással (tapintással) és a has ütésével (csapással) lehet kimutatni. Ezenkívül a diagnózist egy hasi szonográfia igazolja, amelynek segítségével meg lehet határozni az 50-200 ml-es folyadékmennyiséget.

Ha az ok ismeretlen, akkor általában ascites punkciót végeznek a lyukasztott folyadék elemzésével és / vagy számítógépes tomográfiával. Ha a lyukasztott folyadék tejszerű vagy véres, laparoszkópiát kell végezni annak meghatározására, hogy azt trauma vagy daganatok okozzák-e. A gennyes ascites viszont a has gyulladásos megbetegedésére (peritonitis) utal. Ezen túlmenően, ha gyanúja merül fel a májelégtelenségről, ellenőrizni kell a máj értékeit (különösen az albumint).

Ha nem kezelik, a kifejezett ascites a szemhéjat vagy köldöksérvet, zavart nátrium-kálium-egyensúlyt, veseelégtelenséget és tachikardiat eredményezhet. Általában a prognózis az adott betegségtől függ. Ha az ascites a máj cirrózisával összefüggésben jelentkezik, ez prognosztikai szempontból rossz jel, mivel az érintettek fele a diagnózistól számított 5 éven belül meghal.

Másrészről, az akut hasnyálmirigygyulladás eredményeként fellépő ascitesz általában visszahúzódik, miután az alapbetegség meggyógyult.

szövődmények

Az ascites különféle komplikációkkal jár. A hasi falfüggőség szinte mindig herniasokat okoz a bél falában. A könnyek meggyulladhatnak, és súlyos fertőzésekhez vezethetnek a hasban és a bélben. A megnövekedett intraabdominális nyomás növeli a hydrothorax és a gyomor-bél traktus további károsodásának kockázatát.

Ezenkívül az ascites következményeket okozhat, mint dyspnoe, megnövekedett membrán vagy fejjel lefelé fordított gyomor. A gyakran súlyos fájdalom, láz tünetek és nyomásérzet mellett a bakteriális vírusfertőzés további szövődményeket, például akut veseelégtelenséget okozhat. A máj cirrózisában az ascites növeli a variceális vérzés kockázatát. Különösen veszélyes szövődmény a spontán bakteriális peritonitisz, a bélbaktériumok kivándorlása a test más részeire.

A rendellenesség gyakran olyan figyelemre méltó tünetek nélkül jelentkezik, mint pl. Láz vagy fájdalom a hasi területen, de az összes beteg 50% -ánál halálhoz vezet. Ascites kezelés során szövődmények léphetnek fel, ha a bélfal megsérül egy műtét során. Helyi érzéstelenítő beadása esetén allergiás reakciók léphetnek fel. A diagnosztikus ascites punkció fertőzéseket és túlzott vérzést okozhat. A hasban lévő szervek sérülése ritka.

Mikor kell orvoshoz menni?

Ascites gyanúja esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Ha szokatlan súlygyarapodás vagy duzzanat jelentkezik a hasban, az orvosnak tisztáznia kell az okát. Ugyanez vonatkozik, ha hirtelen általános rossz közérzet, nyomásérzés a hasi régióban vagy éles fájdalom a mellkas alatt. Ha ezek a tünetek néhány napnál tovább fennállnak, tanácsos orvoshoz fordulni. Ha a puffadás vagy a székrekedés tünetei továbbra is fennállnak, orvoshoz kell fordulni.

A vizelet a vizeletben vagy a székletben, valamint a hányás vagy hasmenés egyéb figyelmeztető jelek, amelyek orvosi vizsgálatot igényelnek. Szívbetegségben, hashártya daganatban vagy akut pancreatitisben szenvedő betegeknek orvoshoz kell fordulniuk.

Lehetséges, hogy az ascites is chlamydialis vagy gonococcus fertőzés, tuberkulózis vagy gyulladásos érrendszeri betegség következménye. A vonatkozó kórtörténetben szenvedő betegeknek minden szokatlan tünetet azonnal tisztázni kell, mivel az ascites már kialakult. A gyors kezelés akkor létfontosságú lehet.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

Kezelés és terápia

Az ascites terápiás intézkedései a betegség mértékétől és alapjától függnek. Enyhe ascites esetén a diuretikumokkal (ideértve a spironolaktont, xipamidot, furoszemiddel) végzett gyógyszeres kezelés minimális folyadékbevitel (napi 1,2–1,5 liter) kombinációja célja a szabad peritoneális üreg folyadékának csökkentése vagy öblítése.

A vese értékeit rendszeresen ellenőrizni kell, mivel a túl gyors öblítés veseelégtelenséget (hepatorenalis szindróma) okozhat. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, vagy ha kifejezett ascites van, akkor alternatív lehet a paracentesis (ascites punkció). Mivel a vérfehérjék magas koncentrációja származik a folyadékkal, ellenőrizni kell a máj működését. Ha a máj nem működik megfelelően, akkor az albuminnal történő infúzióval történő helyettesítést jelezzék kompenzációként.

A műtéti eljárás részeként beültethetünk egy TIPS-et (transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás stent) a portális vénás rendszerben a nyomás minimalizálása érdekében, vagy egy peritoneovenous shuntot, amelyen keresztül a folyadék katéteren keresztül üríthető.

Alapvetően az ascites alapbetegségét mindig kezelni kell. Például, májátültetés jelezhető, ha májcirrózis van. A hasi üregben lévő daganatokat vagy metasztázisokat általában kemoterápiásán kezelik, míg a trauma eredményeként véres vagy tejes ascitestet műtéten kell kezelni.

Outlook és előrejelzés

Az ascites prognózisa az alapbetegségtől függ. Mivel ez nem önálló betegség, hanem korábbi betegségek következménye, először meg kell találni és kezelni a mögöttes betegség okát. Ha ez sikerrel jár, az ascites is teljesen visszahúzódik, amíg teljesen el nem tűnik.

Súlyos betegségek, például rák esetén a prognózis a diagnózis időpontjától és a daganat típusától függ. Ha könnyen kezelhető, és ha korán felfedezik, akkor gyakran jó esélye van a gyógyulásra. Ez akkor változik, amikor a daganat elterjedt, vagy máris jelentős a szöveti károsodás.

Ha az alapbetegség krónikus, a prognózis szintén kevésbé optimista. A krónikus betegségek progresszív betegséggel járnak. Ezért a meglévő panaszok száma folyamatosan növekszik. A kezelés megkísérli befolyásolni a betegség lefolyását, és a lehető leghosszabb ideig késleltetni annak előrehaladását. Ezenkívül az egyedi tüneteket a lehető legnagyobb mértékben leküzdik. A gyógymód azonban ritkán fordul elő.

Az ascites tüneteinek minimalizálása érdekében a kezelés során a felesleges folyadékot kiszivárogtatják. Mivel azonban a betegség miatt újra kialakul, ez nem olyan beavatkozás, amely gyógyulást okozhat.

megelőzés

Az ascites elkerülhető a lehetséges mögöttes betegségek következetes kezelésével. Ezenkívül a legtöbb esetben az asciteshez májcirrózis társul, amelyet különösen az alkohol és a kábítószerrel való visszaélés okoz. A gyulladásos májbetegségek (hepatitis) elleni vakcinázások szintén megelőző intézkedést jelentenek az ascites ellen.

Utógondozás

Az ascites után végzett nyomon követés nagyban függ az okozati betegségtől és a betegség lefolyásától. Ha az alapbetegség pozitívnak bizonyul, a követő ellátást kezdetben kéthetente vagy havonta kell elvégezni. A nyomon követési ellenőrzések során az orvos többek között megméri a vérértéket, és szükség esetén fizikai vizsgálatot is végez, majd ismét mintákat vesz a hasüregből.

Anamnézist is készítenek. Az alapbetegségtől függően az orvos megkérdezi az ascites kísérő tüneteit és a beteg általános állapotát, és bevonja azokat a további tervezésbe. Ha a kezelés során nincs komplikáció, és az ascites a tervek szerint elmúlik, akkor a megfigyelések közötti időköz meghosszabbítható.

Ha az ascites további tünetek nélkül fordul elő, ellenőrizni kell, hogy az újabb, még fel nem fedezett rák oko-zott-e. Ezután további vizsgálatokra van szükség a tisztázáshoz. Néhány beteg visszatérő folyadékretenciót mutat a nyomon követés során. Ezután egy bent tartózkodó katétert vagy állandó lefolyót kell elhelyezni. Ha a kezelés alatt állandó vízelvezetést helyeztek el, akkor ellenőrizni kell és szükség esetén el kell távolítani. Ezenkívül tisztázni kell a kísérő tüneteket, amelyeket gyógyítani kell a tényleges kezelés után.

Ezt megteheted magad is

Az ascites orvosi kezelése a tünetek mértékétől és a betegség alapjától függ. A gyenge ascites nem feltétlenül igényel átfogó terápiát. A legtöbb esetben elegendő szelíd diuretikumok szedése, amelyek a pihenéssel és az ágy pihenéssel együtt gyors megkönnyebbülést ígérnek. Ugyanakkor csökkenteni kell a folyadékbevitelt annak biztosítása érdekében, hogy a fertőzött folyadék kiszivárogjon.

Az akut fázis után a test vízmérlegét ismét kiegyensúlyozni kell, több folyadék bevitelével. Ezen felül az étrendet meg kell változtatni. Az egészséges és kiegyensúlyozott étrendnek, amelyet a táplálkozási tanácsadóval együttműködésben lehet a legjobban elkészíteni, gyorsan csökkentenie kell a tüneteket. Szövődmények esetén a felelős orvost tájékoztatni kell. Lehetséges, hogy visszaesés alakult ki, vagy van egy másik probléma, amelyet tisztázni kell, és ha szükséges, kezelni kell.

Sebészeti beavatkozás esetén a betegnek gondoskodnia kell magáról. A műtét után kerülni kell a fizikai aktivitást. Ez különösen igaz, ha van egy súlyos mögöttes betegség, például egy daganat. Véres ascites esetén a műtét után további orvosi vizsgálatokra van szükség.