Fájdalomcsillapító nephropathia

A Fájdalomcsillapító nephropathia bizonyos fájdalomcsillapítók évek óta tartó használatából származik. A legrosszabb esetben a krónikus intersticiális nephritis teljes veseelégtelenséget eredményez.

Mi a fájdalomcsillapító nefropátia?

A fájdalomcsillapító nefropátiát a gyógyászatban is nevezik Fenacetin vese. A krónikus tubolo-intersticiális nefropátiát értjük, amelyet a különféle fájdalomcsillapítók tartós visszaélése okoz. A legfontosabb komponens a fenacetin hatóanyag.

Ezen túlmenően a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például az acetil-szalicilsav (ASA) és a paracetamol szintén lehetséges kiváltó tényezők. A fájdalomcsillapító nephropathia aránya a terminális veseelégtelenségben egy és három százalék között van. A betegség sokkal gyakoribb a nőkben, mint a férfiakban.

A nők gyakrabban használnak fájdalomcsillapító gyógyszert, mint férfiak. Azok az emberek, akik rendszeresen vesznek fenacetint vagy vegyes fájdalomcsillapítókat, 20-szor nagyobb valószínűséggel fejtenek ki fájdalomcsillapító nefropátiát, mint mások. 1986-ban Németországban betiltották a fenacetint. Azóta a betegség szinte teljesen eltűnt a Szövetségi Köztársaságban.

okoz

A korábbi években a fájdalomcsillapító nefropátia oka a fenacetin hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek állandó használata volt. Ezeket ritkán kevert készítményekként kínálták. A fenacetin mellett koffeint és kodeint is tartalmaztak. Ha vegyes készítményeket alkalmaztak paracetamollal, akkor két-háromszor nagyobb a fájdalomcsillapító nefropátia kialakulásának kockázata.

Az analgetikus nephropathia különösen széles körben elterjedt az NDK-ban, Ausztráliában, az USA-ban, Svájcban, Belgiumban, Svédországban és Kelet-Európában. Nyugat-Németországban a fájdalomcsillapító nefropátiában szenvedők aránya négy és kilenc százalék között volt a dialízist igénylő betegek körében.

A paracetamol vegyes fájdalomcsillapítók folyamatos használatának ellenére a fájdalomcsillapító nefropátia szinte teljesen eltűnt a fenacetin betiltása után. A fenacetinnek és metabolitjának, a paracetamolnak az a tulajdonsága, hogy gátolja a prosztaglandin szintézist. A prosztaglandinok olyan szöveti hormonok, amelyek fájdalmat és gyulladást indukálnak.

Gátolt az E2 prosztaglandin, amely felelős például a vese medulla megnövekedéséért és megnövekedett véráramért. A gyógyszer által indukált állandó gátlás az értágítás megszüntetését (értágítás) okozza, ami viszont a vese medulla folyamatos csökkent véráramlását eredményezi. Ez ischaemia és papilláris nekrózis kialakulásához vezet.

Tünetek, betegségek és tünetek

A fájdalomcsillapító nephropathia kezdeti stádiumában először nem észlelhető tünetek. A betegség előrehaladásával olyan tünetek merülnek fel, mint a kimerültség és a fejfájás. Az érintett bőr színe barna-szürke. Ezenkívül a vérszegénység (vérszegénység) jelei észrevehetővé válnak.

Ezeket a gyomor-bél vérzés, hemolízis, valamint a kén és a methemoglobin képződése okozza. Ha a nekrotikus papilla spontán kilép, fennáll az ureterikus kólika veszélye. A fájdalomcsillapító nefropátia további jelei közé tartozik a hypokalaemia, hyponatremia, ismétlődő húgyúti fertőzések és a distalis vese tubuláris acidózis.

A csökkent vizeletkoncentráló képesség miatt tubuláris diszfunkciók is előfordulhatnak. A legrosszabb esetben a végstádiumú krónikus veseelégtelenség fordul elő. A fenacetin visszaélésének lehetséges késői komplikációi az urothelialis carcinoma fokozott kockázatát jelentik.

Diagnózis és természetesen

Ha fájdalomcsillapító nefropátiát gyanítanak, az orvos először részletesen megvizsgálja a beteg kórtörténetét. Szükség lehet a fájdalomcsillapító szerek lehetséges visszaélésének azonosítására. Az összesen több mint 1000 gramm fenacetin fogyasztása úttörőnek tekinthető.

Ha kábítószerrel való visszaélés gyanúja merül fel, az N-acetil-paraminofenol (NAPAP) bomlásterméke meghatározható a vizeletben. A fájdalomcsillapító nephropathia kialakulásának alsó határaként napi egy gramm fenacetin bevitelt határoztak meg egy-három évig. Ugyanez vonatkozik összesen egy kilogramm fenacetinre, más fájdalomcsillapítókkal együtt.

A fájdalomcsillapító nephropathia diagnosztizálása különféle vizsgálati módszereket tartalmaz. Ezek magukban foglalják a 24 órás vizeletgyűjtést, a normokrómás anaemia kimutatását, a hematuria kimutatását, egy eliminációs programot és a vérnyomás mérését. Ultrahang vizsgálat (szonográfia) vagy számítógépes tomográfia (CT) részeként a vese méretének csökkentése, a papillák meszesedése és a papilláris nekrózis előrehaladott stádiumban diagnosztizálható.

Leukocyturia lehet jelen a vizeletmintában. Más krónikus tubolo-intersticiális vesegyulladások differenciáldiagnosztikája szintén fontos. Ugyanez vonatkozik a diabéteszes nefropátiára, a sarlósejtes vérszegénységre vagy az urogenitális tuberkulózisra.

Ha a káros hatóanyagot a terminális veseelégtelenség bekövetkezése előtt abbahagyják, az analgetikus nefropátia általában pozitív irányba halad. Ebben az esetben a betegséget időben megállítják.

szövődmények

A fájdalomcsillapító nefropátia a fájdalomcsillapítók visszaéléséből adódik, amelynek különféle szövődményei vannak. Általában a fájdalomcsillapítók függőség kialakulásához vezethetnek, az érintett személy a fájdalomcsillapítóktól függővé válhat, és a gyógyszer abbahagyása után megvonási tüneteket mutat, amelyek mind fizikai, mind pszichológiai tüneteket okoznak. Bizonyos fájdalomcsillapítók megsavanyíthatják a vért. Ezen felül megnő a fekélyek kockázata a gyomor-bélrendszerben.

A nephropathia veseelégtelenséghez vezethet. Ez az életminőség súlyos romlásához vezet. Először megnövekszik az áramlás (poliuria), amely gyorsan kiszárad (oliguria). Emellett megnövekszik a vizeletben a húgyúti anyagok, például a kreatinin, és a toxinok, például az ammónia koncentrációja. Az ammónia vérmérgezést (uremia) okozhat.

Ezen felül az ammónia átjuthat a központi idegrendszerbe, és encephalopathiahoz vezethet. A legrosszabb esetekben a dialízist kell beavatkozni. Ezenkívül a veseelégtelenség csökkentett káliumkiválasztással jár (hiperkalémia), ami szívritmuszavarokhoz vezethet. A sav-bázis egyensúly zavarai, amelyek a vesék által kiváltott savak csökkentik, ismét elősegítik a hiperkalémiát. Ezenkívül a folyadékok csökkent kiválasztása növeli az ödéma kockázatát.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A fájdalomcsillapító nefropátiát mindig orvosnak kell megvizsgálnia és kezelnie. Különösen akkor forduljon orvoshoz, ha az érintett személy már hosszú ideje szed fájdalomcsillapítót. Általában a betegeket súlyos fejfájás, fáradtság és fáradtság érinti. Ha az érintett bőr bőre továbbra is barnává vagy szürkévé válik, orvoshoz kell fordulni.

Az anaemia tünetei esetén azonnali kezelés is szükséges. Az érintettek veseelégtelenséget szenvedhetnek a további kezelés során. Ha vesék vagy húgyúti problémák merülnek fel, sürgősen orvoshoz kell fordulni. A gyomor és a bél vérzése fájdalomcsillapító nefropátia tünetei is lehetnek, ezért ezeket meg kell vizsgálni. Általános szabály, hogy az érintett személy kezdetben orvoshoz fordulhat. Ha a panaszok akutak, sürgősségi orvos hívható fel.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

Kezelés és terápia

A fájdalomcsillapító nephropathia mindig kezelésre szorul. A terápia legfontosabb lépése a gyógyszeres kezelés leállítása, emellett fontos a vérszegénység és a meglévő húgyúti fertőzések, például a medencegyulladás következetes kezelése. Ez magában foglalhatja például az antibiotikumok alkalmazását és a kockázati tényezők kikapcsolását.

Fontos a megfelelő folyadékellátás is. Ha már van veseelégtelenség, ezt is kezelni kell. Ha csak csekély vagy közepes mértékű funkcionális károsodás van, a további romlást ellensúlyozni kell. Ide tartoznak többek között az étkezési só csökkentése és a fehérjecsökkentő étrend.

Krónikus veseelégtelenség esetén csak dialízis (vérmosás) vagy akár veseátültetés is segíthet előrehaladott stádiumban. Ez utóbbi esetben megfelelő donorszervre van szükség.

Outlook és előrejelzés

A legrosszabb esetben a fájdalomcsillapító nefropátia a beteg teljes veseelégtelenségéhez vezet. Az érintett személynek általában a dialízisre és egy veseátültetésre kell támaszkodnia a túlélés érdekében.

A betegség előrehaladtával nem ritka, hogy a húgyúti fertőzések előfordulnak, amelyek viszonylag súlyos és mindenekelőtt égő fájdalomhoz vezetnek vizeléskor. A fájdalom általában negatív hatással lehet az érintett pszichéjére, és esetleg depresszióhoz vagy más pszichológiai rendellenességekhez vezethet.

A fájdalomcsillapító nephropathia a gyomor és a bél vérzéséhez is vezet, ami viszonylag súlyos fájdalomhoz vezet. Az érintett személyeket fejfájás és súlyos kimerültség szenved. A vérszegénység jelentősen csökkenti az érintett személy ellenálló képességét is, így a beteg mindennapi életében különféle korlátozások vannak érvényben.

Általában a fájdalomcsillapító nefropátiát gyógyszerekkel kell kezelni a különféle gyulladások korlátozása érdekében. Az érintetteknek továbbra is könnyűnek kell lenniük, és nem engedhetik meg maguknak, hogy fárasztó tevékenységeket végezzenek. Általában nem lehet megjósolni, hogy csökken a várható élettartam a fájdalomcsillapító nefropátia miatt.

megelőzés

A fájdalomcsillapító nefropátia elleni legjobb megelőző intézkedés a fájdalomcsillapító gyógyszerekkel való visszaélés elkerülése.A fenacetin szedése manapság már nem lehetséges, mivel a drogot 1986 óta tiltják.

Utógondozás

A követő ellátásnak többek között meg kell akadályoznia egy betegség megismétlődését. Fájdalomcsillapító nephropathia esetén ezt a legjobban úgy lehet elérni, hogy elkerüljük a kiváltó anyagokat. A fenacetint 1986 óta tiltják. Ennek eredményeként a betegség alig létezik Németországban.

Az orvosok tisztában vannak a negatív következményekkel, és már nem írnak fel megfelelő készítményeket. Alapvetően a betegek ismételten szenvednek a tipikus tünetektől, miután lenyelik a kiváltó anyagokat. Az immunitás nem épül fel. Ha a terápiát veseelégtelenség előtt kezdik meg, akkor jó a kilátás a gyógyulásra.

A lehetséges szövődmények a vesét érintik. Ez rendszeresen kudarcot vall, ha nincs akut kezelés, és a kiváltó anyagok már hosszú ideje a véráramban vannak. Ezután a betegeknek rendszeres dialízist kell végezniük. Az életminőség javítása érdekében általában átültetést javasolnak. Az ütemezett nyomon követéshez tartozik az anamnézis, a vizeletminták, a vérvizsgálatok és a szonográfia.

Az idő múlásával az embereknek gyógyszereket kell szedniük a gyulladás megelőzésére. A mindennapi életben tanácsos számos megelőző intézkedést megtenni. Ezek magukban foglalják a magas folyadékbevitelt, az izomrelaxációs technikákat és legalább a könnyű fizikai aktivitást. Ezeknek és más intézkedéseknek fájdalomcsillapító hatása van. Az orvos ideiglenesen rendelhet terápiát.

Ezt megteheted magad is

A fájdalomcsillapító nephropathiában szenvedő betegek jelentős mértékben hozzájárulhatnak betegségük javításához. Ez különösen igaz, ha a veseelégtelenséget reverzibilis állapotban diagnosztizálták.

Első és legfontosabb a viselkedés megváltoztatása. A fájdalomcsillapítók használatát teljes mértékben el kell kerülni. Elképzelhető az alapbetegség alternatív kezelése, amely fájdalomcsillapítók nélkül. Ezenkívül olyan magatartás is gyakorolható, amellyel a krónikus fájdalmat fájdalomcsillapító nélkül is kezelni lehet.

Az autogén edzés és a progresszív izomlazítás segíthet a fájdalom enyhítésében. Ezenkívül tanácsos a testmozgást és a sportot integrálni a mindennapi életbe. Ez elkerüli a testmozgás hiánya által okozott másodlagos betegségeket. A testmozgás és a sport maguk is fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki a boldogsághormonok felszabadulása miatt. Ideális a sport olyan csoportban, ahol hasonló fizikai képességű emberek vannak.

Ezenkívül fontos a megfelelő étrend. A magas folyadékbevitel segít a vesék regenerációjában. Megfelelő italok a víz, a hólyag és a vese vagy a nagyon hígított gyümölcslevek. Kerülni kell a káliumban és nátriumban gazdag ételeket. A vitaminokat azonban ki kell cserélni, ha azokat nem lehet megfelelően bevenni étellel. A kedvezőtlen tápanyagösszetétel és a sók magas sűrűsége miatt a kész ételek fogyasztása nem feltüntetett. A terápia támogatja a fehérjék csökkentését is.