Vesesejtes karcinóma

A Vesesejtes karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely a vesék tubuláris sejtjeiből származik. Az összes vesedaganat nagy része vesesejtes karcinómák.

Mi a vesesejtes karcinóma?

A felnőttkorban a rosszindulatú daganatok körülbelül három százaléka vesekarcinóma. Évente 100 000 lakosból kilenc beteg egynel Vesesejtes karcinóma. A legtöbb ember 40 és 70 év között betegszik. Vesesejtes karcinóma, más néven Grawitz daganat eredete a vese tubuláris sejtjeiből származik.

A kezdeti szövettől, citogenetikai leletektől és a szövettani képetól függően a vesesejtek különböző karcinómái megkülönböztethetők. A klasszikus vesesejtes karcinóma a leggyakrabban fordul elő. Azt is hívják Tiszta sejtes karcinóma jelölték ki. A vesesejtes karcinóma egyéb formái a kromofil vagy papilláris karcinóma és a kromofób karcinóma. A Bellini légcsatorna karcinóma meglehetősen ritkán alakul ki. Kollektorcső karcinómának is nevezik.

okoz

A vesesejtes karcinóma pontos etiológiája még nem tisztázott. Ismert, hogy a férfiak gyakrabban szenvednek be, mint a nők. A Hippel-Lindau szindrómában szenvedő betegek gyakran megbetegednek. A Hippel-Lindau szindróma egy autoszomális domináns öröklött rendellenesség, amely az arc és a központi idegrendszer érrendszeri rendellenességeivel jár.

A vesesejtes karcinóma kockázati tényezői az időskor, a krónikus veseelégtelenség, a dohányzás, az ólomnak való kitettség, a kadmiumnak való kitettség, a fájdalomcsillapítókkal történő hosszú távú kezelés, a veleszületett gumós szklerózis és a triklóreátokkal való érintkezés.

Tünetek, betegségek és tünetek

A vesesejtes karcinóma általában csak akkor okoz tüneteket, ha a daganat már meglehetősen nagy. Általában nincsenek korai tünetek. A tumorsejtek kezdetben központilag a parenchimában növekednek, és így nincsenek kapcsolatban a vese tubuláris rendszerével.

A korai stádiumú vesejtes karcinóma tehát gyakran csak véletlenszerű lelet a hasi szervek ultrahangvizsgálata során. Az összes vesedaganat közel 70% -át véletlenszerűen találják meg képalkotó vizsgálatok során, például szonográfia, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás során. A vizelet a vizeletben a vesesejtes karcinóma jellegzetes és fenyegetõ késõi tünete. Ez a hematuria hirtelen és fájdalommentes.

A vesesejtes karcinóma egyéb tünetei meglehetősen specifikusak. A daganat fájdalmat okozhat a száron. Különösen kifejezett daganatok érezhetők a szárny területén. Az úgynevezett B tünetek előfordulhatnak a rák összefüggésében. Ide tartoznak a fogyás, a fertőzések iránti fokozott érzékenység, az éjszakai izzadás és a láz. Az érintettek már nem lesznek olyan produktívak, mint régen.

Anémiahoz vezethet, fáradtsággal, hajhullással, légzési nehézséggel, ha súlyos, és nagyon sápadt. Ha a daganat a bal vesevénába növekszik, vagy a bal vesevénát összenyomja, férfinek varikozus alakulhat ki a heréknél. Ezt varicocelenek is nevezik.

A paraneoplasztikus szindróma ritkán alakul ki vesesejtes karcinómában. A paraneoplasztikus szindróma a rákot kísérő olyan tünetek leírására szolgál, amelyeket nem a tumor okoz. Vesesejt-karcinómában a paraneoplasztikus szindrómát olyan tumorsejtek okozhatják, amelyek hormonokat termelnek, például renint, eritropoetint, ACTH-t vagy mellékpajzsmirigy-hormont.

Az ilyen paraneoplasztikus szindróma lehetséges tünetei a magas vérnyomás, hipertermia és cachexia. Lehetséges, hogy a megnövekedett ACTH szint miatt Cushing-szindróma alakul ki. Az érintett személyeknek telihold van, híznak, ún. Bika nyakuk van, és gyenge izmaik és szíveik vannak.

Diagnózis és a betegség lefolyása

A tapintással, auskultationnel és ütéssel végzett klinikai vizsgálat során csak a vesék nagy és nagyon előrehaladott daganatait találják meg. A hematuriát a vizelet rózsaszínűvé válása jelzi. Vizeletcsík segítségével vörösvértestek detektálhatók a vizeletben. A laboratóriumban vérszegénységet lehet kimutatni, amelyet a vesén keresztül veszített nagy mennyiségű vér okoz.

A diagnózis megerősítéséhez azonban ultrahangvizsgálatot kell végezni. A szonográfia segítségével a vesében gyanús tömegeket diagnosztizálnak. A szembetűnő területeket ezután átszúrják. A kapott szövetanyagot patológus szövettanilag megvizsgálja. A legtöbb vesesejtes karcinóma lipidben gazdag és glikogénben gazdag citoplazmában van.

A has számítógépes tomográfiáját végezzük a daganat növekedésének felmérése céljából. A CT felhasználható a rákos daganat működésének meghatározására is.A távoli metasztázisokat mellkasi röntgen, csontváz szcintigráfia és agyi MRI segítségével lehet kimutatni.

A röntgenképbe azonban csak egy centiméter átmérőnél nagyobb áttéteket rögzítenek. A vesesejtes karcinómában szenvedő betegek 5 éves túlélési aránya körülbelül 50 százalék.

szövődmények

A vesesejtes karcinóma súlyos komplikációkhoz vezethet, ami jellemző a daganatokra. Nagyon sok betegnél ez más szervek progresszív metasztázisához vezet. Ennek oka az, hogy a rosszindulatú vesedaganatok általában átterjednek a testben a nyirokon és az erekön keresztül, és lánydaganatokat képeznek. Különösen a tüdőket, a májat, az agyat és a bőrt támadhatják meg más daganatok.

A csontok áttéte szintén a tipikus spektrumon belül van. Ennek eredményeként életveszélyes szövődmények válhatnak ki vesesejtes karcinómából, például véralvadásokból (embolia), elzáródott erekből vagy tüdőgyulladásból. Más szervek metasztázisának valószínűsége jelentősen megnő, ha a vesesejtes karcinómát nem kezelik, vagy nagyon későn kezelik. Ez az egyik oka annak, hogy a korai észlelés fontos szerepet játszik.

Az orvosilag indikált kezelés során szövődmények is felmerülhetnek, amelyek az elfogyasztott anyagokra vezethetők vissza. Időnként a bevacizumab antiangiogén ellenanyag trombembolikus eseményekhez és perforációkhoz vezet a gyomor-bél traktusban.

Mikor kell orvoshoz menni?

A vesesejtes karcinóma tünetei a betegség korai szakaszában gyakran elnémulnak. A betegség előrehaladtával az egyes tünetek észrevehetők lehetnek. Ha ésszerűtlen fogyás vagy rosszindulatú fájdalom jelentkezik, keresse fel orvosát.

A hosszú ideig tartó lázot az orvosnak mindig tisztáznia kell. A teljesítmény jelentős és tartós csökkenése a súlyos betegség tünete lehet. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni. A vizelet a vizeletben is indokolt orvoshoz fordulni. Orvos korai felkeresése pozitív hatással lehet a prognózisra. Ha nem biztos benne, az orvosnak a lehető leghamarabb kell kineveznie.

Terápia és kezelés

A nem metasztatikus vesesejtes karcinóma kezelésének aranyszabálya a műtéti eltávolítás. A hét centiméternél nem nagyobb daganatokat általában eltávolítják, miközben megőrzik a veséket. Nagyobb daganatok esetén a teljes vesét, valamint a mellékveseket, húgyvezetéket, vesekapszulát és a környező zsírszövetet műtéti úton kell eltávolítani.

Ha a daganat a vesevénába vagy akár az inferior vena cava-ba nőtt ki, ezeket a daganatos kúpokat is el kell távolítani. Szív-tüdő gép használata szükséges lehet. Jelenleg új sebészeti eljárásokat, például laparoszkópos radikális nefrektómiát vagy minimálisan invazív eljárásokat, például radiofrekvenciás intersticiális daganatos ablációt (RITA) vizsgálnak és tesztelnek.

A gyógyszeres kezelést metasztatikus és helyileg nem működőképes vesesejtes karcinómákra alkalmazzák. A vesesejtes karcinóma gyógyszeres kezelése általában palliatív; a gyógyítás általában már nem lehetséges. A klasszikus citosztatikumok, például antimetabolitok, alkilező szerek, antraciklinek és mitózisgátlók nem képesek hatékonyan kezelni a vesesejtes karcinómát.

A vesesejtes karcinómát ezért kemoterápiás rezisztenciának tekintik. A rákos immunterápiákat a kemoterápia helyett alkalmazzák. Orális tirozin-kináz inhibitorokat, bevacizumabot és mTOR-inhibitorokat is alkalmaznak.

Outlook és előrejelzés

A vesesejtes karcinóma előrejelzése nagymértékben függ a rák kimutatásának időpontjától és stádiumától. A metasztatikus vesedaganat általában rosszabb előrejelzéssel rendelkezik, mint a tiszta, izolált vesejtes karcinóma.

Különösen jó a prognózisa azoknak a vesemű sejtes karcinómáknak, amelyek könnyen működtethetők és egy darabban növekednek a vese felületén. Ha ezeket időben sebészileg eltávolítják, feltehetően felépülnek. A papilláris és a kromofób típusok gyakran a vesékre is korlátozódnak (azaz nem terjednek el), és jó előrejelzésük van.

Minél több nyirokcsomót vesznek fel, annál rosszabb a prognózis. Áttétek esetén általában kedvezőtlen. Míg a nem terjedt helyi daganat átlagos ötéves túlélési aránya 90%, nyirokcsomók esetén ez csak 60-70% körüli. Távoli áttétek esetén, például az agyban vagy a tüdőben, ez csak 15%.

Meg kell jegyezni, hogy a vesesejtes karcinóma kedvező előrejelzéséhez a korai felismerés továbbra is a legjobban befolyásolja. Különösen a kockázati tényezőkkel (genetikai betegségek, vesegyengeség stb.) Szenvedő emberek részesülnek előnyben a vizsgálatok során. Ha a carcinoma végül veseben alakul ki, általában gyorsan kezelhető.

megelőzés

Mivel a vesesejtes karcinóma pontos eredetét még nem sikerült tisztázni, a megelőzés nehéz. Kerülni kell a kockázati tényezőket, például a fájdalomcsillapítók állandó használatát vagy a dohányzást.

Utógondozás

Minden rákkezelés után sürgősen szükség van utóellenőrzésre vagy utókezelésre. Ennek oka az a tény, hogy sok daganat egy idő után újból kialakul. Ugyancsak fennáll az áttétek növekedésének kockázata, amely rendszeresen csökkenti a várható élettartamot.

A követő ellátást általában a kezdeti kezelés befejezése előtt tárgyalják. Az orvos és a beteg meghatározza a helyet és a ritmust. Az első év negyedéves nyomon követése gyakori. Az intervallum ezután meghosszabbodik a kinevezéstől a kinevezésig. Az ötödik évtől kezdve az éves teljesítmény elegendő.

Az ilyen típusú utógondozás célja a beteg szoros megfigyelése, elsősorban a szövődmények megelőzése és a korai diagnózis lehetővé tétele érdekében. Ez utóbbi hozza a legjobb gyógyulási kilátásokat. A nyomon követés részét képezi egy részletes interjú és egy fizikai vizsgálat.

Általában vérvizsgálatot is végeznek. A képalkotó módszereket, mint például a CT vagy az MRI, szükség szerint alkalmazzák. A követő ellátás palliatív jellegű is lehet. Akkor már nincs esély a vesesejtes karcinóma gyógyítására. Az orvosok megkönnyítik a beteg számára a tünetek nélküli élet élését. A gyógyítás és a mindennapi segítségnyújtás ennek alapját képezi.

Ezt megteheted magad is

Nem léteznek olyan tiszta önsegély-intézkedések, amelyek orvosi vagy akár terápiás hatással vannak a vesesejtes karcinómára. Nincsenek otthoni gyógymódok, gyakorlatok vagy egyéb intézkedések, amelyeket az betegek hasznosan megtehetnek. Inkább nem ajánlott kiszámíthatatlan szereket és anyagokat kísérletileg venni. Szükség esetén azonban fájdalomcsillapító intézkedéseket lehet hozni. Fontos, hogy az alkalmazott eszközök ne terheljék a vesét.

Segíthet a betegnek, ha nagyon jól tájékozott a vesesejtes karcinómáról. Ezt a rákfajtát jól kutatták, és az információ könnyen hozzáférhető. Saját betegségének ismerete könnyebben érthetővé teszi a kezelést és a saját állapotát, és ennek megfelelően segíthet legyőzni a félelmeket. Ezenkívül nagyobb biztonságot nyújt a betegeknek az orvosokkal folytatott beszélgetés során, ha jól tájékozottak.

Mivel a vesejtes karcinóma a vese vagy a vesék egészséges részeit is hangsúlyozza, tanácsos egy vesebarát étrend kidolgozása. Ez jelentősen csökkenti a szállított só mennyiségét és növeli az elfogyasztott mennyiséget. A sómennyiségnek napi öt grammnál kevesebbnek kell lennie, az inni kívánt mennyiséget körülbelül 2,5-3 literre kell növelni. Az étrend hústartalma szintén csökkenthető a vesék további enyhítése érdekében.