Clostridium difficile

Clostridium difficile egy gram-pozitív, rúd alakú, kötelező anaerob baktérium a Firmicutes részlegből. Az endoszpóraképződés az egyik legfontosabb csigolyák és az antibiotikumokkal összefüggő kolitisz előfordulásához vezethet, különösen klinikai körülmények között.

Mi a Clostridium bonyolult?

A Clostridium difficile rúd alakú, gram-pozitív baktérium, amely a Clostridiaceae családba tartozik. A C. difficile egy fakultatív kórokozó, amely életveszélyes vastagbélgyulladást (pszeudomembranoos vastagbélgyulladást) okozhat, különösen antibiotikumok szedése után. Ez teszi az egyik legrelevánsabb nosokomiális kórokozónak ("kórházi baktériumok"), mivel a széles spektrumú antibiotikumokat gyakran használják a kórházakban, és az antibiotikus gyógyszerekkel végzett terápia általában hosszabb.

A C. difficile az egyik kötelező anaerob baktérium, ezért nem képes aktív anyagcserére oxigéntartalmú (oxigén) környezetben. Még kis mennyiségű oxigén is mérgező lehet a baktériumra.

Ezenkívül az ilyen típusú Clostridia képes olyan endoszpórákat képezni, amelyek nagyon ellenállnak a különféle környezeti hatásoknak. Ha a sejt súlyos stresszt érzékel, akkor megkezdődik a spóraképződés szigorúan szabályozott folyamata (sporuláció). A sporuláció során a vegetatív sejt egy további sejtrekeszt képez, amely egyebek mellett egy nagyon stabil sejtburokkal védi az érett spórában lévő DNS-t és a fontos fehérjéket. A spóra az anyasejt meghalása után szabadul fel, és így biztosítja a sejt túlélését.

A perzisztencia metabolikusan inaktív formája azt jelenti, hogy a stresszhatások, például a hő, az oxigén, az aszály vagy akár sok alkohol alapú fertőtlenítőszer is tolerálhatók, amíg a spóra kedvezőbb környezeti feltételek mellett visszatér a vegetatív állapotba.

Előfordulás, eloszlás és tulajdonságok

A Clostridium difficile alapvetően elterjedt az egész világon (mindenütt jelen van) és a környezetben fordul elő elsősorban a talajban, a porban vagy a felszíni vízben. A C. difficile megtalálható az emberek és az állatok belekben is. Az összes felnőtt kicsit kevesebb, mint 5% -a hordozza a baktériumot leginkább észrevétlenül. Ezzel szemben a csírát az összes csecsemő kb. 80% -ánál találták, így valószínűleg az egyik első baktérium újszülött belek betelepítésére.

A kórházakban előforduló magas prevalencia komoly problémát jelent: a baktérium az összes beteg 20–40% -ában kimutatható, és sok beteg is új kolonizációt tapasztal a C. difficile-vel, de a tünetek nem alakulnak ki azonnal. Úgy tűnik, hogy a C. difficile fertőzések gyakorisága és súlyossága nőtt az elmúlt években. A nagyon ellenálló spórák, amelyek ellenállnak még számos szokásos alkohol-alapú fertőtlenítőszernek, nagyfokú kitartást mutatnak a szennyeződésben, a porban, a ruházaton vagy a padlón. Ez, a kórházakban alkalmanként nem megfelelő higiéniával együtt hozzájárul annak gyors elterjedéséhez a betegek között.

Ez a magas elterjedési arány problematikusvá válik, ha figyelembe vesszük a C. difficile akut fertőzésének feltételeit. Egészséges embereknél a (vastagbél) természetes kórokozója nem patogén baktériumokkal (bél mikrobióta) védettséget jelent más, káros baktériumtípusokkal szemben.Az emberi gazdaszervezethez való alkalmazkodással és azzal kölcsönhatásba lépve ez a mikrobiota bizonyos mértékben korlátozhatja a nemkívánatos baktériumok növekedését. Normális bél-mikrobiótánkba beletartoznak a Bacteroides, Faecalibacterium vagy Escherichia nemzetségbe tartozó baktériumok, valamint a Clostridium fajok, de a Clostridium difficile nem.

Ha ezt a mikrobiotát részlegesen vagy teljesen elpusztítja az antibiotikumok lenyelése, akkor a C. difficile spórái a vastagbél anoxikus környezetében csírázhatnak és erősen szaporodhatnak.

Még ha az antibiotikumok szedése után a szaporodás is az akut fertőzés leggyakoribb oka, az idősebb vagy immunhiányos betegeket is veszélyezteti. Ezen túlmenően azokban a betegekben, akik protonpumpa-gátlókat szednek a gyomorsav szabályozására, fennáll annak a veszélye, hogy a baktériumot a gyomorsav nem pusztítja el, és bekerül a bélbe.

A C. difficile fertőzés általában súlyos hasmenést és vastagbélgyulladást eredményez. Ha a baktérium a széklettel visszajut az oxigéntartalmú környezetbe, akkor a sporuláció az oxigénterhelés miatt azonnal elindul. A kiválasztás és sporuláció után a spórákat a beteg így könnyen átviheti más betegekbe, személyzetbe vagy különféle felületekre. A betegség ezen akut fázisában a legnagyobb a fertőzés és terjedés veszélye.

Itt megtalálja gyógyszereit

Betegségek és betegségek

A Clostridium difficile a fentiekben ismertetett körülmények között bélgyulladás speciális formáját (pszeudomembranoos vagy antibiotikumokkal összefüggő kolitisz) okozhatja. A tipikus tünetek közé tartozik a hasmenés hirtelen fellépése, láz, alsó hasi fájdalom, valamint a hasmenéssel járó kiszáradás és elektrolithiány. Enyhe formában enyhe pulpásos hasmenés fordulhat elő, súlyosabb esetekben életveszélyes gyulladás és az egész vastagbél duzzanata (mérgező megakolon), bél perforációja vagy vérmérgezés (szepszis) fordulhat elő.

Fontos, hogy az orvos megkülönböztesse a Clostridium difficile-t a többi lehetséges kórokozótól. Fontos mutatók olyan kockázati tényezők, mint az életkor, immunszuppresszió, antibiotikumok, protonpumpa-gátlók vagy gyulladáscsökkentők használata. A mikrobiológiai vizsgálatokkal és a C. difficile által termelt specifikus toxinok kimutatásával együtt megerősíthetik a diagnózist.

A toxinok a két fő C. difficile virulencia faktor közül kettő: TcdA (toxin A) és TcdB (toxin B). Ezek nagymértékben felelősek a bélszövetek károsodásáért, mivel vannak olyan törzsek, amelyek nem termelnek toxint A, és amelyek súlyos betegségfolyamatokhoz vezethetnek. Ezenkívül a tanulmányok kimutatták, hogy a toxin B a relevánsabb tényező, amelynek hatását az A toxin alátámasztja.

Mindkét toxin behatolhat a bél hámsejtjeiben, ahol megváltoztatja mind a fontos strukturális fehérjéket (aktinok), mind a sejten belüli jelátviteli útvonalakat (különféle GTPázok, amelyek részt vesznek az aktinváz felépítésében). Ennek eredményeként a sejtek elveszítik eredeti alakját (a sejt morfológiájának megváltozása), és a fontos intercelluláris kapcsolatok (szoros csomópontok) megsemmisülhetnek. Ez a sejtek halálához (apoptózishoz), a folyadékok szivárgásához vezet, és lehetővé teszi a toxinok vagy kórokozók behatolását a mélyebb szöveti rétegekbe, és tovább károsítják a nyálkahártyát. A sérült sejtek, valamint az immunrendszer sejtjei és a fibrinek képezik a tipikus pszeudomembránt, amelyet az endoszkópos diagnosztikában a C. difficile fertőzés kellően világos azonosításának lehet tekinteni.