Szívműtét

1993 óta a Szívműtét független orvosi szakirány. Az elsődleges specialitás a torax és a kardiovaszkuláris műtét, amelyek az általános műtétekből fejlődtek ki. A szívsebészek kezelik a szerzett és veleszületett szívbetegségeket, valamint a szív és a környező erek sérüléseit. A szívműtét szorosan együttműködik az érrendszeri műtétekkel és a kardiológiával.

Mi a szívműtét?

A lakosság a szívműtétet elsősorban a szívátültetés területén érzékeli. Ezek a bonyolult és néha életveszélyes beavatkozások azonban egyáltalán nem a leggyakoribb műveletek.

A szívsebészek elsősorban a szívszelepeken és a szívkoszorúér-bypass elrendezésein végeznek műveleteket. A szívműtét hat fókuszcsoportot foglal magában: koszorúér-műtét, mitralis szelep műtét, aorta szelep műtét, aorta műtét, szívelégtelenség és pacemaker.

Kezelések és terápiák

A műtéti revaszkularizáció során a szív szakemberei az áthidalásokat rendkívül hatékony hosszú távú terápiaként alkalmazzák a szívkoszorúér betegség kezelésére. Ez az eljárás különösen olyan szívkoszorúér-multivessel betegségben szenvedő betegekre alkalmazható, beleértve a nagy előfal artériát (Ramus interventricularis).

A sebészi revaszkularizációt szintén kiváltják a bal kamra csökkent szívműködése, párhuzamos betegségekkel, például a szívbillentyűvel. A szívbetegek ugyanolyan mértékben részesülnek előnyben, ha az eredmények a fő törzs sztenózisára vonatkoznak.

A szív szakemberei a nemzeti ápolási iránymutatásokra támaszkodnak, amelyek meghatározzák, mikor részesülnek előnyben az áthidalási mûvelet a léggömb tágulás vagy a gyógyszeres kezelés helyett. A betegek számára előnyös egy minimálisan invazív bypass telepítés, amelyet szív-tüdő gép, az OPCAB használata nélkül végeznek. Az artériás bypass véredényeket endoszkóposan eltávolítják a betegtől.

Az anastomosis varratok automatizálására szolgál. A mitrális szelepen végzett műveletek az egyik leggyakoribb eljárás a szívbillentyű-rekonstrukció területén, amelyet minimálisan invazív eljárásokkal hajtanak végre. Az aorta szelep betegségei különösen az idõsebb, 70 év feletti betegeket érintik. Különféle szívszelepek állnak rendelkezésre az aorta szelepek cseréjéhez, különbséget téve a biológiai és a mechanikus szívszelepek között. Rendszeres szív- (sinus) ritmus esetén a biológiai szelep áthelyezése indukálódik, mivel az egész életen át tartó antikoagulációs kezelés nem szükséges a Marcumar-nal.

A biológiai szívbillentyűket főként 65 évnél idősebb betegekben implantálják. Ezeket a szívszelepeket egyre inkább a fiatalabb betegek körében használják. Ezeknek az innovatív modelleknek a tárolási ideje 15 év. A degenerált biológiai aorta szelepek ismétlődési műveleteivel kapcsolatos pozitív tapasztalatok megerősítették az eljárás magas elvárásait.

A 65 évesnél fiatalabb betegek számára ellenjavallat van egy második műtét időskorban, mivel a biológiai szívszelepek csak korlátozott eltarthatóságúak. A meszes szívszelepek szintén regenerálhatók. A mechanikus szívbillentyű és a vérrögképződés elkerülhető.

A katéter alapú aorta szelep műtétjét vagy transzfemorálisan (a láb artériáján keresztül), vagy tranzppikusan (a szív csúcsán) hajtják végre. Az aorta szelepen végzett beavatkozások és a koszorúér revaszkularizációja összetett műveletek, amelyek növelik az időskorúak kockázatát. Gyakori beavatkozások történnek a növekvő aortán (emelkedő aortán). Ez az eljárás nagy igényt támaszt a szívsebészre, mivel a fő artéria és az aorta gyökerei a fej artériáig cserélődnek. Az orvosok különböző technikákat alkalmaznak az agy megvédésére az embolia és a keringési rendellenességek ellen.

Az esetek többségében aneurizma következtében megnövekszik, amely az életkorral előrehaladtával fokozatos degeneráció következménye. A fiatalabb szívbetegek gyakran mutatják az aorta falának káros hatását (Marfan-szindróma). Az aorta boncolás vészjelzés. A műtét során a szelepeket vaszkuláris protézisbe varrják. A kereskedelemben gyártott érrendszeri protézisekben a műszív szelepek már be vannak varrva.

A szívsebészek azonban az első módszert részesítik előnyben, mivel ez lehetővé teszi bizonyos rugalmasságot, mivel nagyobb szívszelepek is bevarrhatók, amelyek jelentősen javítják a hemodinamikát. Ezen biológiai vezetékek esetében a Macumar-ot alkalmazó véralvadásgátlók elavulttá válnak, ami döntő előny.

Az orvosok inkább a sztent nélküli szelepet részesítik előnyben, amelyet a vaszkuláris protézisbe varrnak. Ez az újonnan létrehozott aorta gyökér átlag feletti teljesítményt mutat (hemodinamika). Az aorta szelep helyreállítását részesítik előnyben a helyettesítést, mivel az orvostudomány időközben különféle innovatív technikákat fejlesztett ki, amelyek lehetővé teszik a betegeknek, hogy gondtalan, műtét utáni életet éljenek.

Ebben a tekintetben az aorta ívben műtétet végeznek, elkerülve az életveszélyes aorta boncolást, amely elkerülhetetlenül halálhoz vezet, ha a kezelés nem megfelelő időben. A szívelégtelenség a leggyakoribb szívbetegség. Ez a betegség szívroham, súlyos gyulladás vagy szívműtét formájában jelentkezhet.

A krónikus szívelégtelenség azonban messze a leggyakoribb koszorúér-betegség. Egyes betegekben ezt az állapotot gyógyszeres terápiával lehet kezelni. Ha nem ez a helyzet, akkor csak a mesterséges szív beültetése vagy a szívátültetés lehetséges. A legtöbb esetben a beteget mesterséges szívrendszerrel kell ellátni, amíg megfelelő donor szív nem áll rendelkezésre.

Az ezzel járó kockázatok azonban nagyok, mivel a várakozási idő hosszú, és fennáll annak a veszélye, hogy a test elutasítja a beültetett donororganit. A defibrillátor és a szívritmus-szabályozó technológia az utóbbi években jelentős technikai újításokat tapasztalt, mivel különféle számítógépes vezérelt algoritmusok szinte pontosan szimulálják a természetes szívverést nyugalmi és stressz körülmények között.

Diagnózis és vizsgálati módszerek

A vér alvadását elősegítő véralvadásgátlókat adnak leggyakrabban. A legtöbb betegnek Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover vagy Tiklyd adást kapnak. Ezeket a gyógyszereket a műtét előtt abba kell hagyni a vérzés kockázata miatt.

Ez a visszavonás azonban nem a saját felelősségére, hanem orvosi felügyelet mellett zajlik, mivel ezen antikoagulánsok nélkül nem garantált a szabályozott véráramlás. Az orvosok pótló gyógyszert használhatnak. Szívkoszorúér-betegség vagy végrehajtandó bypass műtét jelenlétében a betegek az ASA-gyógyszert szedik, amíg a kórházba nem veszik őket. Ha egy koszorúér-stentet helyeztek az elmúlt tizenkét hónapban, akkor az Iscover vagy a Plavix használatát folytatják. A vizsgálatokat a laboratóriumban végzik, és a teszteket a következő területeken végzik: hepatitis és HIV szerológia, tüdőfunkció, vércsoport, koszorúér angiográfia, visszhang, duplex carotis, hasi szonográfia annak tisztázására, hogy van-e fertőzés vagy hasi aorta aneurizma, mellkasi röntgen valamint az Euroscore kiszámítása a magas kockázatú betegek esetében.

Szelepműtét esetén a rekonstrukciók előtt röntgen OPG, röntgen paranasalis sinusokat, fogászati ​​prezentációt, ENT prezentációt és 3D-TEE-t (a mitrális szelep morfológiai kiértékelését) kell elvégezni. Választható szelepműtét esetén az endokarditisz elkerülése vagy minimalizálása érdekében ki kell kapcsolni a fertőzési fókuszt. Posztoperatív kezelés az intenzív osztályon: EKG, vérnyomás-ellenőrzés, vérvizsgálat, szellőztetés, PiCCO (a szív- és érrendszeri adatok ellenőrzése), tüdő artériás katéter, IABP (intraaortális ballonpumpa), SpO² (vér oxigén, oxigén telítettség), CVP (a központi vénás nyomás mérése), ECMO (extrakorporális membrán oxigénelvezetés, intenzív kezelés) szellőzéshez).

A gyógyszerek közé tartozik a Cordarex (antiaritmiás gyógyszer), vazopresszin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin és Corotrop. A betegeket először extubálják és a műtét utáni napon mobilizálják, majd áthelyezik a normál kórterembe.